Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов

2. Битшофитные ванны полезны при всех воспалительных заболеваниях органов половой сферы. Ванну заполняют водой температуры 37 °C и растворяют в ней рассол битшофота, разведенный водой в соотношении 1:50 (примерно 10 г на 1 л.). Для приготовления одной ванны требуется 4 л рассола битофита. Продолжительность процедур 10–20 мин; ванны следует применять через день. Курс лечения 10 процедур.

3. Ванна с шалфеем показана при хронических воспалительных процессах женской половой сферы. В ванну с пресной водой (с температурой 35 °C) добавляют отвар мускатного шалфея, который готовят из сухого растения так: 100 г. Измельченной травы заливают 1 л воды, кипятят в течение 1–1,5 ч, отстаивают в течение суток, профильтровывают, отжимают.

Помните! Отвар нельзя долго хранить даже в холодильнике.

4. Ванна с валерианой очень полезна как при воспалительных заболеваниях женской половой сферы, так и для общеукрепляющего и расслабляющего эффекта. Для этого в ванну нужно добавить 2–4 ст. л. экстракта валерианы.

5. Ванна с розмарином лекарственным также применяется при воспалительных процессах половой сферы, но так же полезна женщинам в климактерическом периоде. Ванну готовят из экстракта листьев розмарина (2 ст. л. на ванну) либо готовят настой из 300 г листьев этого растения и добавляют его в ванну.

Лечение теплом. При хронических воспалениях органов женской половой сферы, для снятия болевого синдрома можно использовать лечение теплом. Согревающий компресс накладывается на низ живота. Обычно согревающий компресс состоит из 4 слоев. Для первого слоя, прилегающего к телу, лучше использовать тонкую, хорошо впитывающую воду ткань (марлю, холст, полотно), сложенную в 5 слоев. По размерам она должна соответствовать месту приложения. Ткань нужно смочить водой комнатной температуры, отжать и наложить на низ живота. Затем поместить второй – водонепроницаемый слой, который со всех сторон должен на 3 см выступать за края первого слоя. Для этих целей подходит клеенка. Третий слой – утепляющий – делают из шерстяной материи, одеяла. Четвертый слой – фиксирующий (бинт, марля, платок). Продолжительность этого компресса 6–7 ч. После снятия компресса насухо вытереть кожу полотенцем и некоторое время полежать, накрывшись одеялом или полотенцем.

Целесообразно применять все виды доступных физиотерапевтических методов: УВЧ, СВЧ – терапию, применение импульсных низкочастотных токов и т. д.

Параметрит

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, возникает, как правило, в послеродовый период, иногда после гинекологических заболеваний и очень редко при заболеваниях матки. Процесс в послеродовый период обычно развивается при наличии травм или инфекции в шейки матки. Тазовая клетчатка, непосредственно окружающая шейку и некоторые участки тела матки, не имеет способности к отграничению воспалительного процесса. Поэтому последовательно в связи с воспалением эндометрия и придатков может возникнуть воспалительный процесс в околоматочной. При неблагоприятном течении процесса происходит гнойное расплавление фасций, отграничивающих различные отделы околоматочной клетчатки (клетчатку около мочевого пузыря, около прямой кишки), в результате чего развивается воспаление всей тазовой клетчатки – пельвиоцеллюлит. Но следует отметить, что такое воспаление встречается намного реже, чем параметрит в послеродовом периоде. Микробы могут проникнуть в клетчатку различными путями: по лимфатическим сосудам (наиболее частый путь); в связи с послеродовым эндометритом, гнойными воспалительными заболеваниями придатков, через венозную систему (при гриппе, ангине). В настоящее время вследствие раннего применения антибиотиков течение параметритов более легкое, стертое, а инфильтрат часто рассасывается, не переходя в нагноение. Наиболее частыми возбудителями параметрита бывают стафилококк и стрептококк. Вначале инфильтрат возникает вблизи матки (у «входных ворот»), затем веерообразно распространяется по клетчатке кпереди, охватывая околопузырную клетчатку, кзади, расплавляя перегородки и вовлекая в процесс клетчатку, расположенную около прямой кишки. Вверх процесс может распространяться по брыжейке трубы и яичника, кольцом охватывая матку, которая как бы замуровывается в инфильтрат. В особо тяжело протекающих случаях инфильтрат поднимается забрюшинно, вызывая паратифлит – воспаление клетчатки около толстой кишки, и в околопочечную клетчатку, обусловливая паранефрит. Могут появиться флегмоны в задней брюшной стенки, области пупартовых связок, наружных половых органов и других участках клетчатки таза.

Различают 3 стадии заболевания: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата.

В стадии инфильтрации расширяются и частично тромбируются кровеносные сосуды, по их ходу возникает периваскулярный отек.

В стадии экссудации происходит выход из сосудистого русла лейкоцитов и других форменных элементов крови. Инфильтрат имеет диффузную, веерообразную, овальную, тяжистую форму, доходит до стенок таза.

Далее инфильтрат уплотняется в связи с выпадением из экссудата нитей фибрина (фаза уплотнения). Образуется грануляционный вал с плотной капсулой на границе инфильтрата и здоровых тканей. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то функция этих органов, как правило, нарушается. Процесс может приостановиться на любой стадии заболевания.

В процессе данного заболевания может произойти уплотнение инфильтрата с деформацией окружающих органов, что приводит к появлению болезненности в области нижней части живота, крестца, поясницы. Также инфильтрат может также и полностью рассосаться.

При нагноении экссудата развивается гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя в соседние полые органы (прямую кишку или мочевой пузырь). Если не произойдет полного опорожнения гнойника, то может вновь обострить процесс, и гной, накапливаясь, приводит к очередному прорыву в эти органы. В конце концов формируется свищ, через который параметрий постоянно может инфицироваться. Исключительно редко гной прорывается через влагалище или через кожу передней брюшной стенки.

Клиническое течение параметрита чрезвычайно разнообразно. Гнойный параметрит бывает преимущественно односторонним, сопровождается повышением температуры тела до 38–40 °C. Появляются головная боль, сухость во рту, жажда, учащение пульса. Первый и ранний симптом параметрита – боль в низу живота, возникающая раньше, чем можно обнаружить объективные изменения во внутренних органах. Это обусловлено началом отека тканей. Боль при параметрите постоянная, часто колющая, режущая, иррадиирующая в крестец, поясницу. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то развивается или цистит (воспаление мочевого пузыря), или проктит (воспаление прямой кишки). Проктит проявляется тенезмами – частыми мучительными позывами на деффикацию, появлением в кале гноевидных включений и неприятного запаха. Цистит в свою очередь проявляется учащенным мочеиспусканием, болью при мочеиспускании, наличием в моче большого числа лейкоцитов (гноя).

При лабораторном обследовании женщин с параметритом определяется увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и повышение количества лейкоцитов. При распространении параметрита развивается псоит. Больная занимает вынужденное положение: нога со стороны поражения согнута в тазобедренном суставе. Когда гной распространяется под пупартовой связкой, больные лежат на спине с приведенными к животу ногами. Если гной прорывается в подгрушевидное отверстие, то нога с больной стороны приведена к животу, больная лежит на здоровом боку.

Диагностика параметрита, как правило, не вызывает затруднений. Однако в первые дни заболевания влагалищное исследование не всегда дает ясную картину заболевания. Картина начинает меняться на 3—4-й день заболевания. Матка отклоняется в здоровую сторону или вверх, отделить ее от инфильтрата невозможно. Инфильтрат становится плотным, неподвижным.

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномерно утолщается, время от времени в прощупываемых через влагалище узлах возникает сверлящая боль. Матка отклонена в сторону, смещения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональные расстройства вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается менструальный цикл, часто появляются воспалительные процессы половых органов (матки, придатков).

Лечение параметрита зависит от стадии заболевания. В начале инфильтративной стадии рекомендуются постельный режим, общеукрепляющая терапия, лед на низ живота, достаточная и адекватная антибактериальная терапия. В экссудативной фазе применяют согревающие компрессы, согревающие физиотерапевтические процедуры, влагалищные тампоны с мазями, содержащими антибиотики (левомиколем). При гнойном расплавлении клетчатки основным лечением является оперативное – вскрытие гнойника, его опорожнение и оставление трубки для промывания растворами антисептиков и подвода антибиотиков.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – воспаление всей брюшины малого таза. Может быть спровоцирован различными видами микроорганизмов – стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэробными микробами или смешанной инфекцией. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма, что, в частности, отмечается в послеродовом периоде и тем более после операции кесарева сечения. Воспаление брюшины малого таза – вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, параметрита.