Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье
Шрифт:
У тех больных, которые теряют калий постоянно, например на фоне постоянного приема мочегонных, иногда имеет смысл не восполнять потерю калия, а ей препятствовать. Есть лекарства, задерживающие калий в организме, их часто комбинируют с мочегонными. Иногда и выпускают в одной таблетке, например сочетание препарата триамтерена с мочегонным гипотиазидом известным как триампур. Когда-то у нас в стране был доступен модуретик — сочетание гипотиазида с другим калийсберегающим средствам — амилоридом. Хорошо известно другое средство — спиролактон (верошпирон, альдактон).
Принимая их, главное — не впасть в другую крайность: не превысить допустимый
Калия много в финиках, вообще сухофруктах, овощах и мясе. Однако лучше всего усваивается не соль калия, которую мы получаем из пищи, а аптечный хлорид калия.
Астматики, использующие ингаляторы, и те, кто принимают от инфекции бисептол или бактрим! Помните, что эти препараты тоже повышают уровень калия, как и популярные обезболивающие, которые мы вообще легко покупаем без рецепта. Переесть здоровому человеку продуктов, богатых калием, практически нельзя: в организме существуют мощные механизмы поддержания гомеостаза (постоянство внутренней среды).
Но калий может повышаться при многих заболеваниях — классически при заболеваниях почек, его избыток также приводит к фатальным аритмиям, но бороться с этим приходится уже в условиях стационара. Главное — иметь настороженность, ответственность и знать, что делаешь и к чему может привести бездействие…
6. Лекарства от диабета
Бинуаниды, тиазолидиндионы, меглитиниды, сульфонилмочевина, ингибиторы альфа-глюкозидазы, пептиды… Вы думаете, все врачи в этом хорошо разбираются и могут выговорить название этих групп препаратов без запинки? Не думаете? Правильно! Неспециалист тут сразу и не разберется.
Теперь представите мою задачу: доступно объяснить всё это вам! Постараюсь без зубодробительных терминов. Конечно, говоря про препараты, совсем их названия не избежать, уж потерпите: вы же почти ежедневно по ТВ слышите отчества Куджубекович или Вольфович, и ничего! (Обоих безмерно уважаю!) Надежда на то, что эту главу будут читать в основном заинтересованные люди, — пишу именно для них!
Начнем по порядку и сразу назовем лекарство номер один против нечувствительности к инсулину и диабета II типа — метформин. У нас в стране он более известен как сиофор и глюкофаж. Почему сегодня сразу после установки диагноза диабет начинают с назначения метформина (и только если он противопоказан, выбирают что-то другое)?
1) Исследования на огромном статистическом материале убедительно показали, что метформин как никакой другой препарат предохраняет наши сосуды от атеросклероза и препятствует развитию инфарктов и инсультов (основной беды диабетиков!).
2) Другие исследования выявили, что метформин предохраняет диабетиков и от другой частой у них беды — онкологии! Метформин сегодня официально входит
в список препаратов, предназначенных для химиопрофилактики рака!3) Это один из очень немногих противодиабетических препаратов, который не только не способствует прибавке веса, а наоборот, помогает потерять 3–4 килограмма. (Этим иногда пользуются врачи, назначая метформин людям с нормальным сахаром, но избыточным весом.)
4) Не вызывает падения сахара ниже нормы, что мы часто видим при лечении другими сахароснижающими. Снижает гликозилированный гемоглобин (подробнее о нем — в разделе про диабет) на 1,5.
5) Применяется не только для лечения диабета, но и при лечении бесплодия — может стимулировать овуляцию! Полезен при болезнях, в основе которых лежит нечувствительность к действию инсулина: метаболический синдром, жировое перерождение печени, ожирение, поликистоз яичников. Часто его назначают вместе с низкокалорийной диетой при преддиабете, когда сахар колеблется еще в пределах 5,7–6,9 ммоль/л.
Противопоказания? Как же, они есть! Было зарегистрированы очень небольшое число больных, у которых на фоне приема метформина развилось грозное осложнение — серьезные нарушения кислотно-щелочного баланса. Из-за потенциально фатального характера этого осложнения к отбору пациентов, которым планируется назначение метформина, относятся очень серьезно. Если есть нарушение функции почек или даже потенциально возможно ее нарушение, его назначать нельзя.
Обязательно перед назначением препарата нужно проверить уровень креатинина. У кандидатов на прием метформина он не должен быть выше 130 ммоль/л у женщин и 150 ммоль/л у мужчин.
Что значит «потенциально возможное нарушение функции почек»? Например, раньше было правило: при поступлении в госпиталь метформин отменять! Потому как внутри больницы возможны ситуации, когда при исследовании могут вводить контраст, а это может временно ухудшить функцию почек. (В любом случае, если вам амбулаторно надо пройти компьютерную томографию, метформин надо отменить накануне и возобновить не ранее, чем через два дня после исследования.) Да и не только это — например, передозировка мочегонных и обезвоживание.
Метформин — эффективное сахароснижающее лекарство. Он защищает сосуды от атеросклероза и онкологии, помогает сбросить вес и не опускает уровень сахара ниже нормы. При приеме метформина эффект можно ожидать не ранее, чем через 2 недели.
Вообще раньше избегали назначать метформин пожилым больным, когда снижение почечной функции встречается довольно часто. Сегодня эти правила вроде никто не отменял, но я уже давно не видел, чтобы им кто-то следовал!
Также противопоказаниями являются сердечная недостаточность, алкоголизм, печеночная недостаточность. Исследования показывают: если назначать метформин обдуманно, то риск тяжелого ацидоза сводится к нулю.
А вот то, что встречается реально, — это желудочные проблемы: отрыжка, тошнота, тяжесть, металлический вкус во рту. В подавляющем числе случаев надо просто потерпеть: через неделю-другую обычно всё проходит. Внимание: у нас любят при описанных симптомах диспепсии давать церукал. Вместе с метформином его давать нельзя: он снижает скорость выведения последнего и повышает его концентрацию в крови.