Сахарный диабет. Советы эндокринолога

Выбор. Врач говорит вам:

– Вы должны соблюдать диету, принимать лекарства, регулярно измерять сахар крови и ходить на прием.

Вы отвечаете:

– Но у меня мало денег. Можно я не буду соблюдать диету?

– Можно. Но тогда вы постоянно будете ходить с высоким сахаром крови.

Или:

– Но я боюсь уколов. Можно я не буду вводить инсулин?

– Можно. Но тогда велик риск развития диабетической комы.

Или:

– Но я слышал о новом революционном методе лечения диабета. Можно мне его попробовать?

– Можно. Но я не могу гарантировать, что вам не станет хуже.

Может быть, это звучит жестоко, но такова реальность. Идеальное решение найти очень трудно, но выбор у вас есть всегда. Вы можете нарушать иногда диету, компенсируя это физическими упражнениями, или приемом травяных сборов, или увеличением дозы инсулина. Правы вы или нет, подскажет вам только ваш сахар крови и общее самочувствие. Никто не вытащит у вас изо рта ложку меда, никто не засунет туда насильно таблетку. Никто не запретит пойти и отдать все свои деньги экстрасенсу. Вы – взрослый человек и сами принимаете решения.

Но прежде, чем вы начнете революцию в лечении диабета, попробуйте традиционные схемы. Как показывает практика, к этим старым проверенным способам в конце концов приходят 99 % больных диабетом. И снова повторю, не позволяйте панике завладеть вами. Попробуйте выполнить советы вашего врача и вы увидите, что не так страшен черт, как его малюют.

Глава вторая Что такое диабет? Классификация, причины и механизмы развития

Карл Великий, император франков, говаривал некогда: «Конечно, лучше делать, чем просто знать. Но чтобы сделать, нужно прежде узнать». И если вы с ним согласны, предлагаю вместе разобраться, что же подразумевают медики, говоря: «Сахарный диабет».

Первая неожиданность подстерегает нас в самом начале. Потому что, согласно классификации ВОЗ за 1985-й год, под названием «сахарный диабет» объединяется целая группа заболеваний. Общее у них одно: по самым разным причинам при этих болезнях повышается уровень глюкозы (сахара) в крови.

Довольно часто мне приходится слушать леденящее душу признание: «У меня сахара в крови нет». Так вот, он обязательно есть и у вас, и у меня, и у любого человека. Сахар в крови необходим, поскольку именно из кровеносных сосудов он попадает во все клетки тела, где при его расщеплении вырабатывается энергия. Глюкоза образуется в кишечнике, при переваривании содержащихся в пище углеводов. Поэтому даже у здорового человека сахар в крови после еды будет больше, чем натощак. У здорового человека сахар в крови не должен подниматься выше 6,2 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л нормы после еды.

Такие нормы были введены ВОЗ в 1999-м году и они касаются уровня сахара в плазме венозной крови (кровь на анализ берут из вены и центрифугируют). Раньше для анализа брали капиллярную кровь из пальца, и для нее существовали другие нормы – 5,5 ммаль\л натощак и 7,8 через два часа после еды. Большинство глюкометров хотя и измеряют уровень сахара в взятой из пальца крови, автоматически пересчитывают результат в соответствии с новыми нормами. Но если глюкометр, которым вы пользуетесь, выпущен до 1991 года, он может не производить такого перерасчета.

Кстати, повышает сахар и выкуренная натощак сигарета, и физическая нагрузка. Поэтому, если вы идете сдавать анализы, воздержитесь не только от еды и сладкого чая или кофе, но и от курения, и от утренней пробежки, или, по крайней мере, предупредите врача. Это позволит избежать ошибочного диагноза.

Но для того чтобы глюкоза проникла в клетки, необходим тот самый гормон инсулин, который, подобно ключу, «отпирает» клеточные стенки и пропускает сахар внутрь. Если же по каким-то причинам «дверь осталась закрытой», то сахар так и останется «на складе» (т. е в крови), а потребители (т. е. клетки) остаются ни с чем. Медики называют такое состояние «голод посреди изобилия».

Но на этом неприятности для организма диабетика не кончаются. Сахар тянет на себя воду из клеток. Накопившаяся в кровяном русле жидкость уходит через почки и в организме наступает обезвоживание. Этим объясняются так называемые «большие симптомы» диабета: сухость во рту, жажда, обильное питье (до 4–5 литров в сутки) и такое же частое и обильное мочеиспускание. Поскольку человек теряет большое количество воды, а его клетки практически не получают пищи, у него начинает снижаться вес. Если на этом этапе не начать лечить болезнь, человек погибает от диабетической комы (обезвоживание, падение давления и самоотравление организма). Характерный признак развивающейся диабетической комы – наличие ацетона в моче. Если он появился, больному нужна немедленная госпитализация.

Итак, диабет развивается, когда инсулин по каким-то причинам не транспортирует сахар из крови в клетки. Каковы же эти причины? И каким будет оптимальное лечение в каждом случае? Обратимся снова к классификации ВОЗ.

1. Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа

Причиной его, по-видимому является вирусное или аутоиммунное (вызванное патологией иммунитета – защитной системы организма) поражение поджелудочной железы – органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте, его симптомы ярко выражены – больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно – инсулин. Его не хватает в организме, его нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут также безуспешны, как попытки завести автомобиль без капли бензина в баке. Поэтому, когда в подобных случаях врачи сразу же назначают инъекции инсулина, не корите их за эту поспешность. Врачи хорошо знают, что им на пятки наступает диабетическая кома.

Зато сразу же после начала инъекций инсулина больные буквально расцветают. Уже в первые несколько дней восстанавливается общее самочувствие, возвращается к нормальному вес. Одна «рекордсменка» среди наших больных, не желавшая «садиться на иглу» в течение двух месяцев, через три дня после начала терапии инсулином призналась мне: «Только теперь себя здоровым человеком почувствовала».

Конечно, хотелось бы обойтись без ежедневных уколов. Уже сейчас существуют «инсулиновые помпы» – маленькие аппаратики, вживляемые под кожу. Компьютер такого аппаратика сам измеряет уровень сахара в крови у своего «хозяина» и вводит необходимую дозу инсулина. Но они стоят недешево и доступны не всем больным диабетом 1 типа. Возможно, в будущем появится инсулин в таблетках (трудность заключается в том что инсулин, как любой белок, расщепляется в желудке, и ученые пока не знают, как этому помешать), либо в виде капель в нос. Возможно, мы получим обнадеживающие результаты при пересадках клеток, производящих инсулин, либо при пересадках «инсулиновых генов». Но это все дело будущего.

Зато уже сейчас доступны шприц-ручки – маленькие аппаратики размером с ручку, значительно облегчающие инъекции. Если вы используете шприц-ручку, вам не придется самому набирать инсулин из флакона, достаточно будет лишь установить нужную дозу на индикаторе, проколоть кожу (игла очень тонкая и почти не тупится) и нажать кнопку.

Но даже с обыкновенным шприцем хлопот гораздо меньше, чем обычно думают. Шприцы меньше обычных, иглы тонкие. Шприцы одноразовые и стерилизовать их не надо. Набрать нужную дозу сможет каждый, кто уже выучил цифры от 1 до 40 (шприц расчитан на 40 единиц инсулина). А что касается мысли «Я никогда не смогу сделать себе укол!», то ответ один: не надо себя недооценивать. Этому научились более миллиона человек во всех странах мира (столько, приблизительно, сейчас больных диабетом первого типа на всем земном шаре). Чем вы хуже их?