Сахарный диабет. Советы эндокринолога

• Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).

• Лица с ранним (у мужчин – до 40 лет, у женщин – до пятидесяти) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.

• Лица с ранним развитием катаракты.

• Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.

Б. Предшествующие нарушения углеводного обмена.

К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности).

Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет – во многом дело случая. А также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.

Глава третья Что мешает жить больному? Психологические проблемы больных диабетом

Эта глава посвящена прежде всего диабету. Однако все, что здесь написано, может быть актуальным для любой хронической, а иногда и острой болезни. Ведь речь пойдет о том, что означает болезнь для нашей психики и как болеть, чтобы быстрее поправиться.

После института я два года работала на эндокринном отделении. Сахар крови мы измеряли 6 раз в сутки. Врач вместе с больным, ориентируясь на эти анализы, ежедневно меняли дозы инсулина или корректировали диету, пока не добивались хороших результатов. Как правило, больные, попав к нам и увидев свой обычный уровень сахара крови, быстро брались за ум и приходили к хорошей компенсации диабета. Но иногда случались исключения. Неделя проходила за неделей, врач менял дозы и препараты, больной рвался скорей покинуть отделение, а сахара продолжали оставаться высокими. При этом такие больные с хронической декомпенсацией диабета вовсе не были лодырями или саботажниками. Они честно старались, но у них ничего не получалось.

Нетрудно догадаться, что вне больницы можно встретить гораздо больше диабетиков с постоянно высоким сахаром крови. Нетрудно предположить, что именно эти больные чаще всего страдают такими грозными осложнениями диабета, как диабетическая кома, слепота, трофические язвы или гангрена. С чем же связано такое течение диабета?

Иногда все дело просто в неграмотности и невнимательности больного, либо в том, что больной не встретился в начале заболевания с компетентным врачом. Например, очень часто диабетики путают свою диету с диетой при хроническом гастрите или панкреатите и считают, что они не должны есть «сладкого, острого, соленого и жареного». На самом деле, если у пациента здоровые желудок и печень «острое, соленое и жареное» ему не противопоказано, зато он должен исключить из диеты не только сладости, но и ограничить изделия из пшеничной муки (булка, выпечка, макароны, манка) и черный хлеб, картофель и крупы (нормы в каждом конкретном случае подскажет эндокринолог).

Иногда больные нерегулярно или неправильно принимают назначенные им лекарства. Помню одну пациентку, которая болела диабетом в течение 7 лет. По профессии она врач и работала заведующей терапевтическим отделением. Узнав, что у нее диабет, она решила не ходить к эндокринологу, а лечиться сама. В общих чертах правильно соблюдая диету, она почему-то стала принимать одну таблетку манинила (довольно сильное сахароснижающее средство) по утрам. Целый день она ощущала сильный голод, много ела, а к утру сахар в крови резко повышался (манинил действует 12 часов). Достаточно было назначить таблетки с меньшей силой действия два раза в сутки – перед завтраком и перед ужином – и через 2 недели женщина пришла потрясенная. Впервые за 7 лет у нее был нормальный сахар крови!

Довольно часто больные совершают еще одну ошибку. После того, как они начали правильно соблюдать диету и принимать сахароснижающие таблетки и добились хороших результатов, они решают, что должны снизить дозу или вовсе отменить лекарство. Но ведь улучшение наступило благодаря приему лекарства. Если отменить его, все быстро вернется «на круги своя».

Итак, больные нередко совершают элементарные ошибки, чем сводят на нет эффект всего лечения. Но зададим следующий вопрос: почему же они оказались такими некомпетентными? В настоящее время диабетику есть куда обратиться за разъяснениями. Работают эндокринологи в поликлиниках, существует диабетическое общество, диабетологический центр, центр планирования беременности у больных сахарным диабетом в институте Отта, проводятся выставки, выходят статьи, специальные газеты журналы и книги. Может быть, больные просто не хотят ничего знать? Но как же можно не хотеть, если речь идет о твоем здоровье и жизни? Вот об этом мы и поговорим.

* * *

Сначала немного теории.

У каждого из нас есть личность, то есть совокупность представлений о себе. (Я – Светлана Иванова, дочь Марии и Сергея Ивановых, женщина, 25 лет, блондинка, симпатичная, экономист, душа общества, умная, ответственная, любимая жена, хорошая подруга, будущий начальник отдела и проч.) Конечно, довольно редко собственный портрет рисуют в столь лучезарных красках, а замечательная Светлана Иванова может стороннему наблюдателю казаться самовлюбленной занудой, но в принципе то или иное представление о себе есть у каждого.

А теперь представьте, что вы заболели гриппом. Немедленно возникает необходимость внести во внутреннюю картину некоторые изменения.

Например такие: я больна, у меня жар, болит горло, нос распух и красный, я плохо выгляжу, я чувствую слабость, я не могу сейчас работать, мне жалко себя, я должна позаботиться о себе, полежать под одеялом, пить соки, есть фрукты, чтобы быстрее поправиться и снова хорошо себя чувствовать.

Или такие: я не должна болеть, ведь я хороший работник, на меня все надеются, я вовсе не больна, просто немного распустилась, я пойду завтра на работу, потом вымою все полы в доме, отведу детей в музыкальную школу, приготовлю обед, и все увидят, что со мной все в порядке.

А теперь, как в школе, задачка: как вы думаете, которая из двух женщин быстрее выздоровеет?

Бывает, конечно, и обратная ситуация – пустяковую болезнь психика человека воспринимает как бесконечное и неисцелимое страдание. В такой ситуации на быстрое выздоровление также не приходиться надеяться.

А теперь попробуем представить, какие изменения во внутренней картине произойдут у больного диабетом (или, напоминаю, любым другим хроническим заболеванием).

Разумеется, изменения здесь будут гораздо серьезнее, болезнь длительная, скорее всего, пожизненная, она требует от человека ограничений в диете, постоянного приема лекарств, постоянного контроля самочувствия. И естественно, психика начинает сопротивляться, как сопротивлялись бы вы сами, если бы в вашу квартиру пытались подселить подозрительного жильца. Способы сопротивления могут быть самые разные, каждая личность выбирает те, которые наиболее привычны для нее, которые приносили результаты прежде. Мы поговорим о трех из них.

Способы сопротивления болезни

1. Отрицание

Основная мысль: у меня нет диабета, потому что его не может быть.

Основной страх: если я болен, значит, я неполноценный и меня никто не будет любить.

Основной аргумент: но я же хорошо себя чувствую!

Обычно такая реакция характерна для подростков, либо впервые заболевших работающих людей. В первый месяц после установления диагноза ее даже можно счесть нормальной (это, конечно, не избавляет от необходимости лечиться, несмотря ни на что). Однако, если проходят месяцы и годы, а больной появляется у врача лишь когда сахар крови переваливает за 20 ммоль/л – впору задуматься. При этом страх настолько силен, что человек даже не понимает, что действует откровенно себе во вред. Чем меньше он следит за собой, тем тяжелее протекает заболевание. Иногда пациент, чтобы успокоить свою совесть, предпринимает различные полумеры: начинает пить противодиабетические сборы (а они никогда не заменят комплексного лечения) или попросту начинает прибавлять дозу таблеток или инсулина. Один такой «отрицант» не появлялся у врача три года, но, чувствуя себя постоянно плохо, добавлял дозу инсулина и довел ее до 70 единиц (обычная доза 30–40 единиц). При этом у больного был глюкометр (прибор для измерения сахара крови), но он им не пользовался, так как «не хотел расстраиваться». В один прекрасный день он просто не смог встать с постели, вызвал на дом терапевта, а терапевт направил его ко мне. Достаточно было изменить режим введения инсулина (добавлена вечерняя инъекция) и научить больного самостоятельно корректировать дозы по показаниям глюкометра, как проблема была устранена. Но, конечно, нет никакой гарантии, что через три года ситуация не повторится. Здесь все зависит только от самого человека. Если его устраивает такой сценарий, повлиять на него очень сложно. Немедленно появится куча «веских» причин не ходить к врачу, не соблюдать диету и не измерять сахар крови: усталость, большие очереди, плохое настроение, постоянная занятость и т. д. Как говорится, кто хочет сделать – ищет способ, кто не хочет – ищет оправдание.

Иногда такому больному могут помочь его близкие (особенно, если больной – подросток). Только ни в коем случает не упреками. Упреки больной воспримет однозначно: его опасения сбылись, он неполноценный, его все разлюбили. Что же делать? Об этом ниже.

2. Превращение в ребенка

Основная мысль: я слаб, я не справлюсь с болезнью, пусть это сделает кто-нибудь другой.