Сами расшифровываем анализы

В клинической практике используют различные расчетные величины, отражающие физико-химические свойства эритроцитов, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. Их вычисляют, исходя из величины гематокрита, концентрации гемоглобина, количества эритроцитов.

Средний объем эритроцита (MCV – Mean Corpuscular Volume)

MCV – средний корпускулярный объем – средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах или мкм3 (fl, фл). Его вычисляют путем деления гематокритной величины (суммы клеточных объемов) на общее количество эритроцитов в крови. На основании значений MCV дифференцируют анемии (микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные) для выбора терапии. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов, однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение – о гипертоническом характере.

Значения MCV в норме: 75–95 фл.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV:

Значения MCV < 80 fl:

1) Микроцитарные анемии:

• железодефицитные анемии;

• талассемии;

• сидеробластные анемии.

2) Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

• гемоглобинопатии;

• нарушения синтеза порфиринов;

• отравление свинцом.

Значения MCV > 80 fl и < 100 fl:

1) Нормоцитарные анемии:

• апластические;

• гемолитические;

• гемоглобинопатии;

• анемии после кровотечений.

2) Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:

• регенераторная фаза железодефицитной анемии.

Значения MCV > 100 fl:

1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:

• дефицит витамина В₁₂, фолиевой кислоты.

2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

• миелодиспластические синдромы;

• гемолитические анемии;

• болезни печени.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH – Mean Corpuscular Hemoglobin)

Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.

Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).

Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27–31 пг.

Cнижение МСН (гипохромия):

• гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);

• талассемия;

• некоторые гемоглобинопатии;

• свинцовое отравление;

• нарушение синтеза порфиринов.

Повышение МСН (гиперхромия):

• расстройства обмена витамина В₁₂ или его дефицита (мегалобластные анемии);

• многие хронические гемолитические анемии;

• гипопластическая анемия после острой кровопотери;

• гипотиреоз;

• заболевания печени;

• метастазы злокачественных новообразований;

• прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC – Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

МСНС – отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме: 300–380 г/л.

Снижение МСНС:

• гипохромные железодефицитные и сидеробластические анемии;

• талассемия;

• гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена;

• заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии);

• мегалобластные анемии (когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином).

Повышение МСНС:

• гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);

• гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.

Трансферрин

Трансферрин (сидерофилин) – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени. Норма трансферрина в сыворотке крови – 2,0–4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10 % выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.

Повышенный трансферрин – симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Повышение трансферрина происходит вследствие приема эстрогенов и оральных контрацептивов.

Пониженный трансферрин в сыворотке крови – повод для врача поставить следующий диагноз:

• хронический воспалительный процесс;

• гемохроматоз;

• цирроз печени;

• ожог;

• злокачественная опухоль;

• избыток железа.

Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и глюкокортикоидов.

Железосвязывающая способность сыворотки крови

Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа. Железо в организме человека находится в комплексе с белком – трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме. Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) – это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС – 20–62 мкмоль/л.