Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов

Зачем это делать. Для большинства женщин УЗИ обычно подтверждает предположения о здоровье ребенка и дате родов. Но поскольку это важный скрининговый тест, распознающий ошибки в сроках, многоплодную беременность и болезни плаценты, многие врачи без него не обходятся.

Если есть какие-то сомнения, УЗИ – лучший инструмент для их разрешения. Если вы не знаете точно, когда забеременели, УЗИ определит возраст ребенка. Если скрининговые тесты обнаружили аномалию, УЗИ уточнит ситуацию. Если началось кровотечение или есть опасения, что ребенок плохо растет, лучше всего начать с УЗИ.

К тому же УЗИ поможет вашему врачу при выполнении других дородовых исследований, например, при взятии на анализ околоплодной жидкости.

Многие женщины и их партнеры с нетерпением ждут УЗИ, поскольку это дает им возможность впервые взглянуть на своего ребенка и узнать его пол. Однако делать УЗИ только ради этого обычно не рекомендуют.

Степень точности и возможности теста. Хотя УЗИ весьма полезный инструмент, оно не может распознать все аномалии плода. Если УЗИ не дает объяснения обнаруженной проблеме, врач может рекомендовать другие обследования: магнитно-резонансное, анализ околоплодной жидкости и другие.

Скрининг в первом триместре. Включает два исследования, дающие первую информацию о здоровье ребенка:

• Анализ крови. Измеряется уровень двух характерных для беременности веществ, связанного с беременностью белка плазмы А и – ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека).

• УЗИ. Делается для определения размеров светлого пятна на задней части шеи ребенка. Часто используется вагинальное УЗИ. Результаты этого исследования позволяют распознать:

• Синдром Дауна (трисомия 21). Это генетическое отклонение вызывает умственную отсталость и другие нарушения. В большинстве случаев у плода имеется три копии 21-й хромосомы вместо двух.

• Трисомия 18. При этой аномалии имеются три копии 18-й хромосомы. Трисомия 18 вызывает серьезные уродства и умственную отсталость. Большинство детей с этим дефектом рождаются мертвыми или умирают в течение первого года. Риск трисомии 18 очень низок.

• Скрининг в первом триместре может дать подозрения о пороке сердца или дефектах скелета. Но для этой цели тесты не делаются.

Когда и как это делается. В РФ скрининг в первом триместре проводится на 10–13-й неделе беременности. Повторный скрининг проводят на 16–20-й неделе. Для анализа крови образец берется из вены и отправляется в лабораторию.

Во время УЗИ врач измеряет светлое пятно на тканях в задней части шеи ребенка. Этот тест может занять до часа.

Скрининг в первом триместре не увеличивает опасности выкидыша и не вызывает каких-либо осложнений беременности.

Что вам могут сказать результаты. Врач может воспользоваться результатами этого теста, чтобы определить степень вероятности того, что вы вынашиваете ребенка с синдромом Дауна или трисомией 18. Такая вероятность может увеличиться и из-за вашего возраста или наличия заболевания в истории семьи.

Результаты скрининга формулируются как положительные или отрицательные, а также как вероятность вынашивания ребенка с синдромом Дауна. Тест считается положительным на синдром Дауна, если вероятность 1 на 230 или выше (точные цифры могут немного различаться в разных лабораториях). Для трисомии 18 тест считается положительным, если вероятность 1 на 100 или больше.

Почему это стоит делать. Поскольку скрининг в первом триместре делается раньше, чем другие дородовые скрининговые тесты, вы узнаете результаты в самом начале беременности. У вас остается больше времени, чтобы принять решения о дальнейших диагностических тестах, необходимости консультаций со специалистами и хода вашей беременности. Если у вашего ребенка диагностировано генетическое нарушение, у вас будет также больше времени, чтобы подготовиться к тому, что вам, возможно, придется ухаживать за ребенком с особыми потребностями.

Если вы прошли скрининг первого триместра, вам нужно решить, делать ли дальнейшие тесты, связанные с его результатами. Предварительно оцените, какой степени риска вы готовы подвергаться, решив делать дополнительные тесты. Диагностические тесты дают больше информации, но они и более инвазивны.

Степень точности и возможности теста. Скрининг в первом триместре правильно распознает около 85 % женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна. Около 5 % женщин получают ложно-положительный результат, то есть тест дает результат положительный, но у ребенка синдрома нет. Для трисомии 18 уровень распознавания примерно 90 %, уровень ложно-положительных результатов 2 %.

Скрининг второго триместра. Четыре скрининговых теста измеряют уровень четырех веществ в крови беременной женщины:

• Альфа-фетопротеин, белок, вырабатываемый печенью ребенка.

• Хорионический гонадотропин человека, гормон, вырабатываемый плацентой.

• Эстриол, гормон, вырабатываемый плацентой и печенью ребенка.

• Ингибин А, еще один гормон, вырабатываемый плацентой.

Этот скрининг оценивает риск наличия у ребенка таких дефектов хромосом или развития, как:

• Расщелина позвоночника. Это происходит, если ткани, окружающие развивающийся спинной мозг ребенка, не смыкаются правильно. Вызывает умственную отсталость и паралич.

• Анэнцефалия. При этом ткани не покрывают мозг ребенка. Такой ребенок рождается мертвым или умирает вскоре после рождения.

• Синдром Дауна (трисомия 21). Эта аномалия вызывает умственную отсталость и другие проблемы.

• Трисомия 18. Это хромосомное нарушение вызвано лишней копией хромосомы 18. У таких плодов множество аномалий, и они нежизнеспособны.

Иногда делается тест на три первых вещества из списка. Однако результаты четырех тестов немного надежнее.

Когда и как это делается. В идеале этот тест должен делаться на 16–20-й неделе беременности, но может делаться и до 22 недель. Уровни измеряемых веществ сильно меняются по мере развития ребенка, поэтому важно, чтобы возраст ребенка был рассчитан правильно. Тест на альфа-протеин дает наиболее правильные результаты между 16-й и 18-й неделями. Для исследования берут образец крови из вены на руке и отправляют в лабораторию на анализ.