Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник
Шрифт:
Знаменитый артист Борис Бабочкин, исполнитель главной роли в фильме «Чапаев», умер за рулем своей «Волги». Почувствовав себя плохо, он съехал на обочину дороги и потерял сознание. Скорая помощь приехала почти сразу, но к этому моменту он был уже мертв.
– Когда возобновлять половую жизнь? Обычно пациенты стесняются задавать этот вопрос врачу. Тем не менее он интересует всех перенесших инфаркт. Как правило, половую жизнь можно возобновлять уже при выписке из санатория – на шестой неделе после инфаркта. Если к этому времени вы можете ходить на расстояние в 1 километр и легко подниматься на второй этаж, половая активность вреда вам не принесет. При нарушении эрекции можно пользоваться виагрой, но только в том случае, если вам не назначены нитраты, – виагра с ними несовместима.
– Как вести себя при простуде? Вы уже знаете, что простудные заболевания уменьшают прочность атеросклеротической бляшки, повышая риск возникновения инфаркта.
– Можно ли купаться после инфаркта?
Да, можно. Но существует несколько предостережений.
Во-первых, нельзя нырять в холодную воду. Это вызывает спазм сосудов кожи и резко увеличивает нагрузку на сердце.
Во-вторых, по той же причине нельзя купаться в холодной воде и заходить даже в теплую воду после перегрева на солнце. Заходите в воду постепенно, омывая тело водой, чтобы привыкнуть к смене температуры.
Нежелательно заплывать далеко от берега. Достаточно большой процент утоплений (так называемые вторичные утопления) связан с внезапной смертью во время купания. Очевидно, что если самочувствие внезапно ухудшилось возле берега, помощь оказать будет гораздо легче. Ну а тренироваться в плавании лучше всего в бассейне.– Какие препараты надо принимать после инфаркта, и как долго длится их прием?
При выписке из больницы всем пациентам выдается выписной эпикриз, в котором есть рекомендации по дальнейшему лечению. Обычно после неосложненного инфаркта миокарда пациентам назначают 4 группы препаратов:
• Аспирин или кишечнорастворимые формы этого же препарата (аспирин кардио, тромбо АСС). Его прием назначается на неопределенно долгий срок, обычно пожизненно. В некоторых случаях назначаются другие дезагреганты (плавикс, тиклопидин) или их сочетание. Доказано, что постоянный прием дезагрегантов снижает вероятность повторного инфаркта миокарда или другой сердечно-сосудистой катастрофы. Конечно, необходимо соблюдение осторожности, и при появлении побочных эффектов прием временно прекращают или уменьшают дозу.
• Бета-блокаторы. Эти препараты снижают риск нарушений сердечного ритма, замедляют пульс, что благотворно сказывается на работе сердца. В настоящее
• время накоплено много данных, свидетельствующих, что тахикардия (учащенный ритм) повышает риск повторного инфаркта. Минимальный срок приема этих препаратов – один год, но обычно они назначаются на более длительное время.
• Ингибиторы АПФ. Позволяют сердцу лучше приспособиться к существованию после перенесенного инфаркта. Прием ингибиторов АПФ ведет к тому, что сердце сохраняет правильную (овальную) форму, а не стремится к шарообразности, как бывает без приема этих препаратов. Таким образом сохраняется правильная геометрия сокращений сердца, что препятствует развитию сердечной недостаточности. Длительность приема – не менее года.
• Статины. Они снижают уровень холестерина в крови, что замедляет или даже приостанавливает прогрессирование атеросклероза. Назначаются, как правило, пожизненно.
Конечно, схемы лечения каждого пациента индивидуальны. Все решает лечащий врач.
Необходимо сказать несколько слов и о нитратах. Как видите, они не входят в обязательный перечень лекарств. Дело в том, что потребность в них появляется лишь в том случае, если после инфаркта сохраняется стенокардия. Если при расширении двигательного режима пациент чувствует себя хорошо и боли в груди его не беспокоят, в нитратах нет необходимости. Никакой пользы они не принесут! Если же физическая нагрузка дается пациенту с трудом, возникает потребность купирования болевых приступов с помощью нитроглицерина или нитроминта, то к лечению добавляют пролонгированные формы нитратов (нитросорбид, кардикет, моночинкве и другие), которые предотвращают возникновение стенокардии.– Что лучше терпеть боль при стенокардии, не принимая нитроглицерин, или все-таки принять это лекарство, не дожидаясь, пока боль пройдет сама?
Помните, что существует непреложное правило – приступ стенокардии лучше не допустить, чем лечить, а если лечить, то как можно быстрее. Старайтесь избегать ситуаций, в которых у вас может возникнуть стенокардия. Например, не стоит бежать, чтобы успеть на транспорт – лучше дождаться следующего, потеряв несколько минут, чем рисковать здоровьем и жизнью из-за таких мелочей. Но если приступ все-таки возник, следует немедленно принять лекарства – боль не тренирует сердце к нагрузкам, а, наоборот, разрушает его!
Еще несколько советов:
• Неукоснительно соблюдайте режим приема лекарств. Получив выписной эпикриз из больницы, запишите названия
назначенных вам лекарств и их дозы на отдельный листок бумаги.• Знайте, зачем вы принимаете лекарства. Смысл приема каждого препарата должен быть вам понятен. Нередко приходится видеть больных, заявляющих: «Я не знаю, чем лечусь. У меня жена этим занимается, у нее спросите». В таких случаях сразу вспоминается Митрофанушка из пьесы Фонвизина «Недоросль», который не хотел учить географию – зачем она нужна, если есть извозчик. Такой путь порочен. Выяснить, какие лекарства вы принимаете и зачем они нужны, совсем не сложно. Такие знания повышают приверженность лечению.
• Храните достаточный запас лекарств дома, на работе, на даче, в машине. Это поможет избежать необоснованных перерывов в лечении.
• Это же относится ко всей медицинской документации и ЭКГ. Сделайте ксерокопии всех справок и ЭКГ и всегда держите их под рукой.Глава 23. Экстрасистолия
Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолия – заболевание, характеризующееся более или менее частым возникновением экстрасистол. Оно распространено довольно широко. Если обследовать любого, даже хорошо чувствующего себя человека, проведя суточный мониторинг его сердечного ритма, то более чем в половине случаев можно зарегистрировать экстрасистолы. Не всегда они могут давать о себе знать, но в некоторых случаях экстрасистолы способны доставлять пациентам много неприятных минут. Выявлена интересная закономерность: как правило, чем менее опасны экстрасистолы, тем больше ощущений они вызывают. Так, например, при остром инфаркте миокарда экстрасистолы для пациентов могут быть практически незаметными, хотя их появление при этом заболевании ухудшает прогноз. Напротив, безобидные экстрасистолы, вызванные общей невротизацией, например при переутомлении на работе или конфликтах в семье, сопровождаются бурными жалобами и создают у пациентов впечатление, что они тяжело больны.
Причин, вызывающих экстрасистолию, довольно много. Практически любое заболевание сердца и любое неблагоприятное воздействие на организм могут явиться причиной этого состояния. Инфаркт миокарда, пороки сердца, заболевания щитовидной железы и легких часто бывают фоном, способствующим развитию экстрасистолии. Провоцирующими факторами выступают переутомление, употребление алкогольных напитков или наркотиков, прием некоторых лекарств, особенно мочегонных и симпатомиметиков, которые назначаются для лечения бронхиальной астмы. Иногда, особенно у молодых людей, выявить причину заболевания не удается.
Экстрасистолы проявляют себя перебоями в работе сердца, большими паузами между волнами пульса, ощущением переворота в грудной клетке. Обычно эти симптомы сопровождаются тревогой, а если возникают ночью, заставляют проснуться. В отличие от мерцательной аритмии, которая характеризуется совершенно неритмичным пульсом, при экстрасистолии пульс ритмичен, лишь иногда наблюдаются паузы между сердечными ударами, например «выпадает» каждая четвертая пульсовая волна. Иногда при экстрасистолии возникают ощущения, похожие на те, которые человек испытывает при прыжке с трамплина или езде на американских горках. Не всегда пациенты связывают эти симптомы с заболеваниями сердца.
Однажды ко мне обратился пациент, который жаловался на периодически возникающее ощущение «замирания под ложечкой». Больной говорил, что оно напоминает чувство, возникающее при поездке вниз на скоростном лифте. Его ЭКГ была нормальной, но в ходе суточного мониторинга сердечного ритма выявлены предсердные экстрасистолы, появление которых совпадало по времени с появлением неприятных ощущений. У пациенты выявлена также гипертоническая болезнь. Ему назначен препарат из группы бетаблокаторов, который вскоре снизил артериальное давление до нормы и полностью ликвидировал экстрасистолы.
К сожалению, не всегда лечение экстрасистолии быстро приводит к нормализации самочувствия. Чаще всего проблема назначения плановой терапии при этом заболевании решается долго, методом проб и ошибок. Более того, побочные эффекты от противоаритмических препаратов могут быть опаснее, чем сама экстрасистолия. Поэтому вопрос назначения лекарств при этом заболевании сложен и решается индивидуально. Со всей определенностью можно сказать лишь одно: при этом заболевании нормализация образа жизни, полноценный отдых и сон, отказ от алкоголя и крепкого кофе всегда ведут к улучшению самочувствия.
Я наблюдаю пациента, который одно время жаловался на перебои в работе сердца. При обследовании у него выявлена предсердная экстрасистолия. На фоне полного отказа от алкоголя, кофе и крепкого чая экстрасистолы перестали его беспокоить. Но однажды его пригласили на мероприятие, где ему пришлось выпить немного алкоголя. Пациент не имел алкогольной зависимости и поэтому решил, что однократное нарушение режима ему не повредит. Буквально через несколько часов, ночью, он проснулся от частых перебоев в работе сердца, которых не испытывал более года.