Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Через 48 часов купировать приступ уже поздно, за это время тромбы успеют сформироваться. Стенки предсердий, вновь начавшие сокращаться, выталкивают их в кровоток. Чтобы растворить тромбы, больному на 3–4 недели назначают препарат, уменьшающий свертываемость крови (обычно варфарин). Затем проводится плановая электроимпульсная терапия, и если ритм удается восстановить, прием варфарина продлевают еще на 3 недели. Дело в том, что нормализация ритма не всегда совпадает с восстановлением сократимости миокарда предсердий, иногда они начинают работать несколько позже, чем происходит нормализация ЭКГ.

Если приступ не удается купировать, мерцательная аритмия переходит из приступообразной (пароксизмальной) формы в постоянную. Эта патология лечится с большим трудом и требует серьезного подхода как от лечащего врача, так и от пациента.

Профилактика приступов представляет собой сложную проблему. Нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и другие немедикаментозные меры бывают эффективны не всегда. Они не устраняют предрасполагающие факторы аритмии. Сложность медикаментозной профилактики заключается в том, что препараты для предотвращения аритмии приходится принимать постоянно, а они обладают серьезными побочными эффектами. Наиболее эффективными препаратами для предотвращения приступов являются кордарон фирмы Санофи и соталекс фирмы Бристоль Майерс.

Хирургические методы при мерцательной аритмии лечения редко дают положительный эффект. Они необходимы лишь при наличии дополнительных проводящих путей, которые можно выявить с помощью электрокардиографии. В подавляющем большинстве случаев хирургия при мерцательной аритмии не применяется.

Резюме

• Пароксизмальная мерцательная аритмия – заболевание, проявляющее себя приступами учащенного неритмичного сердцебиения.

• Причины заболевания – патология щитовидной железы, пороки сердца, обструктивные заболевания легких и атеросклероз коронарных артерий. Провоцирующие факторы – стресс, алкоголь, кофе, мочегонные препараты.

• Главная опасность мерцательной аритмии – формирование тромбов в предсердиях, которые, отрываясь от их стенок, вызывают инсульты и другие опасные заболевания.

• Приступ мерцательной аритмии должен быть купирован в течение 48 часов. Это повод к вызову скорой помощи, особенно если аритмия возникла впервые.

• Приступ не может быть купирован частично. Ритм либо восстановлен, либо нет. Убедитесь в том, что пульс стал ритмичным. Малейшие сомнения – повод для повторного обращения к врачу и снятия ЭКГ.

Глава 25. Постоянная форма мерцательной аритмии

Сохранение синусового (нормального) ритма – большое благо для всех больных приступообразной формой мерцательной аритмии. Какие бы усилия ни пришлось приложить для снятия приступа, результат всегда их оправдывает. Снимать приступы аритмии, возникающие даже несколько раз в месяц, гораздо легче, чем осуществлять лечение постоянной формы мерцательной аритмии. К сожалению, восстановить ритм удается не всегда. Иногда это связано с поздним обращением к врачу – позже 48 часов от возникновения приступа. В других случаях попытки введения лекарств или даже электроимпульсная терапия не дают положительного эффекта, и мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Такая форма этого заболевания требует регулярного приема лекарственных препаратов и контроля анализов крови. При внимательном отношении к своему здоровью пациенты не испытывают значительных неудобств, постепенно привыкают к новому образу жизни и обычно долго сохраняют работоспособность и хорошее самочувствие.

...

Самым молодым пациентом, которого мне пришлось наблюдать, был 18-летний студент. Он случайно заметил неритмичность пульса, в связи с чем обратился за консультацией ко мне. После нескольких неудачных

попыток восстановления ритма было принято решение о переходе на постоянную форму мерцательной аритмии. С тех пор прошло шесть лет. Пациент чувствует себя хорошо, несмотря на сохраняющуюся аритмию, работает и практически не ограничивает себя в физических нагрузках.

Больные старшего возраста (а обычно постоянная форма мерцательной аритмии возникает после 50–60 лет) должны принимать лекарства, действие которых направлено на:

• нормализацию частоты сердечных сокращений (при мерцательной аритмии она

• должна составлять от 60 до 80 ударов в минуту в покое и не более 120 при физической нагрузке);

• профилактику тромбозов.

Нормализация частоты сердечных сокращений

Как правило, частота сердечных сокращений у больных постоянной формой мерцательной аритмии, не получающих никаких препаратов для замедления ритма, превышает 120. Такая тахикардия быстро приводит к нарастанию симптомов сердечной недостаточности – появляются одышка, отеки на ногах, иногда бывает мучительное ощущение постоянного сердцебиения, к которому, впрочем, большинство больных со временем привыкает.

Бороться с тахикардией относительно несложно. Назначение дигоксина в сочетании с верапамилом или препаратами из группы бета-блокаторов надежно уменьшает частоту сердечных сокращений до нормы. Подбор дозы осуществляется только под наблюдением врача. Как правило, лечение одним дигоксином не дает достаточного эффекта, а назначение бета-блокаторов или верапамила без дигоксина субъективно переносится тяжелее – не уходит ощущение неритмичного сердцебиения. Именно поэтому применяется комбинация препаратов.

Помните, что бета-блокаторы нельзя принимать одновременно с верапамилом! Даже относительно кратковременный их совместный прием может привести к остановке сердца. Порознь эти препараты безопасны, если принимать их под наблюдением врача в терапевтических дозах.

Оптимальной комбинацией препаратов для нормализации частоты сердечных сокращений является сочетание 1/2–1 таблетки дигоксина в сутки с бета-блокатором, например с препаратом эгилок, 25–50 мг 2 раза в сутки с возможным увеличением дозы до 75–100 мг 2 раза в сутки. При наличии противопоказаний для приема бета-блокаторов назначается верапамил по 40–80 мг 3 раза в день.

Надо отметить, что в некоторых случаях частота сердечных сокращений при постоянной форме мерцательной аритмии довольно низкая. Чаще всего это встречается у пожилых людей. Если, несмотря на мерцательную аритмию, частота пульса без лечения составляет 60–70 ударов в минуту и менее, то препараты, замедляющие пульс, противопоказаны. В некоторых случаях назначают даже препараты, учащающие ритм: коринфар – 10 мг 3 раза в день или теопэк – 1/4 таблетки 2–3 раза в день. Мой опыт лечения таких больных показывает, что при хорошей переносимости редкого сердечного ритма можно обойтись и без этих лекарств, ограничившись лишь препаратами для профилактики тромбозов.

...

Более 10 лет я наблюдаю пациента, страдающего постоянной формой мерцательной аритмии. Как правило, при осмотрах я регистрирую пульс от 50 до 60 ударов в минуту. Несколько раз проводился суточный мониторинг сердечного ритма, который ни разу не выявил опасных длинных пауз между сердечными сокращениями. Больной никогда не испытывал обмороков или предобморочных состояний, которые можно было бы связать с редким пульсом. За период наблюдения больной не получал препаратов, влияющих на частоту сердечного ритма.