Сестринское дело: справочник

Перелом лопатки встречается редко (в 1 % случаев). Бывают переломы тыла, угла, суставной впадины, суставного отростка и акромиона. Точный диагноз устанавливается рентгенологическим методом. Возможно проведение консервативной фиксации. При большом смещении фрагментов показано оперативное вмешательство – наложение костных швов.

Перелом луча в верхней части. При переломе головки или шейки луча применяется гипсовая повязка. При переломе луча в нижнем конце на типичном месте линия излома обычно проходит на 2 см выше суставного конца в несколько косом направлении. Дистальный отломок смещается в тыльно-лучевую сторону, а проксимальный – в ладонную сторону. Проводятся репозиция фрагментов и фиксация лонгетой с ладонной или тыльной стороны. Повязку снимают через 3–4 недели.

Перелом надколенника. Методы лечения этого вида перелома зависят от степени расхождения фрагментов. При незначительном смещении фрагментов консолидация наступает при консервативном лечении. При большом смещении фрагментов показано оперативное вмешательство – наложение костных швов.

Перелом плечевой кости встречается в 7,5 % случаев всех переломов. Различаются переломы верхнего и нижнего концов диафиза. Среди переломов верхнего конца различается перелом анатомической шейки (надбугорковый)и перелом через бугоркиили через хирургическую шейку.Перелом диафиза большей частью бывает косойи оскольчатый.При этом переломе используется торакоабдоминальная повязка: одна лонгета, состоящая из 16 слоев, длиной от кончиков пальцев до наружного конца лопатки здоровой стороны, шириной 14 см; другая лонгета, состоящая из 16 слоев, длиной от локтевого сустава до задней поверхности плеча и боковой поверхности грудной клетки до подвздошной кости. Две лонгеты по 8 слоев шириной 14 см, длиной 60–70 см образуют замок вокруг плечевого пояса. Накладывается одна трехслойная гипсовая пластинка вокруг грудной клетки. Торакобронхиальная повязка накладывается в сидячем положении. Рука отводится на 70°, девиация вперед составляет 30°. В нижнем конце плечевой кости часто встречаются надмыщелковые переломы – одногоиз мыщелков или обоих.Если гипсом нельзя удержать фрагменты, то прибегают к костному шву.

Перелом позвоночника. Различают перелом позвоночника при нарушении целости остистых отростков, дужек, поперечных и боковых сочленовых отростков и повреждения тела позвонка. Переломы бывают компрессионнымии люксационными,т. е. со смещением. Повреждения спинного мозга могут быть от сотрясения до поперечного разрыва. Отмечаются деформация позвоночника, боли, ограничение движений. При повреждении спинного мозга возникают паралич конечностей, расстройство тазовых органов, ранние трофические расстройства. Проводится вытяжение петлей на кровати с наклонной плоскостью, используется гипсовая кровать.

Переломы пястных костей и фаланг. Переломы пястных костей и фаланг встречаются редко. При отсутствии смещения фрагментов можно ограничиваться иммобилизационной гипсовой повязкой. При наличии смещения проводится репозиция фрагментов с последующим наложением гипсовой повязки. Иногда целесообразно применение вытяжения.

Травмы грудной клетки

Повреждения грудной клетки бывают закрытыми и открытыми. К закрытымповреждениям относятся ушиб грудной клетки, сотрясение грудной клетки, сдавление грудной клетки, переломы ребер, перелом грудины, пневмоторакс. Открытыеповреждения грудной клетки отмечаются при проникающих ранениях, сопровождаются открытым пневмотораксом, гемотораксом.

Ушиб грудной клетки возникает при сильном ударе в грудь или при падении грудью на твердый предмет. При ушибах без повреждения внутренних органов можно ограничиться покоем и местным обезболиванием поврежденного участка.

Сотрясение грудной клетки отмечается при сильных ударах, сжатии или падении, что может вызвать общую реакцию с падением пульса, снижением дыхательной деятельности, кровяного давления. Необходимы покой, проведение ранних противошоковых мероприятий с последующей госпитализацией в хирургический стационар.

Сдавление грудной клетки наиболее часто возникает при транспортных катастрофах. Развивается картина травматической асфиксии:голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки («декольте») принимают синюшно-багрово-фиолетовую окраску с резкой нижней границей. Появляются петехиальные высыпания в кожу, слизистую оболочку полости рта и зева, склеры, носа, гортани вследствие возникновения под повышенным давлением обратной кровяной волны в области верхней полой вены. Сдавление протекает с падением (редко потерей) зрения и слуха, появлением чувства страха. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие средства, вдыхание кислорода. Непосредственно после происшествия возможны проведение вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому, введение морфина, кардиотонических средств. В случае перелома ребер в место перелома можно ввести раствор новокаина 0,5–1 %.

Переломы ребер (одиночные или множественные) возникают при прямом ударе, особенно при падении и ударе грудной клеткой, а также при сжатии грудной клетки в различных направлениях. Переломы ребер могут возникать в местах соединения костного ребра с хрящевой частью,в окостенелых хрящахи анкилозированных суставах.Иногда, особенно при транспортных катастрофах или при обширном сдавлении грудной клетки, можно наблюдать переломы почти всех ребер одной или даже обеих сторон. Нижние ребра ломаются значительно чаще, чем верхние. Переломы ребер могут сочетаться с переломами грудины, ключицы, лопатки и др. Если перелом сопровождается смещением, то могут возникать разрывы межреберных сосудов и плевры. В этих случаях происходит ранение плевры и легкого острыми краями костных отломков ребер с развитием осложнений– гемоторакса, пневмоторакса, подкожной эмфиземы, эмфиземы средостения. Место перелома ребер необходимо обезболить раствором новокаина или спирт-новокаиновой смесью. В случае наличия легочных осложнений больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар.

Перелом грудины обычно срастается без оперативного скрепления отломков. Проводится местное обезболивание, больной должен лежать на валике.

Пневмоторакс подразделяется на открытыйи закрытый.Закрытый пневмоторакс развивается при ранении легкого острыми отломками ребер, разрыве легкого от повышения внутрилегочного давления, прорыве пузырей при буллезной эмфиземе, в результате воздух попадает в полость плевры, выравнивает отрицательное давление и вызывает внезапное и быстрое ретракционное спадение легкого. Накапливающийся в полости плевры воздух может вызывать смещение органов средостения в сторону здорового легкого и этим в большей степени усугубить недостаточный дыхательный объем. Закрытыйпневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. В случае возникновения клапанногоили напряженногопневмоторакса, когда при каждом вдохе воздух накачивается в замкнутую плевральную полость, требуется проведение активного хирургического лечения.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с наружным воздухом, который попадает в полость плевры и вызывает явления плевропульмонального шока. Больные нуждаются в срочной помощи, которую следует оказывать на месте происшествия. Открытый пневмоторакс необходимо срочно перевести взакрытый!

Это достигается наложением окклюзионной повязки: на рану грудной клетки, обработанную обычным способом (смазывание йодом, поверхностная тампонада) накладывается герметическая повязка, изготовленная с применением клеенки, лейкопластыря, целлофана и проч. После этого пациент должен быть транспортирован в ближайший стационар для получения квалифицированной помощи.

Гемоторакс чаще всего является осложнением закрытых повреждений грудной клетки с переломом ребер или повреждением легкого. Обычно не достигает опасных размеров и не всегда требует экстренного хирургического вмешательства. Излившуюся в плевру кровь во избежание возникновения обширных плевральных сращений выкачивают шприцем или специальным аппаратом.

Подкожная эмфизема не требует специального лечения. В редких случаях, когда возникают опасные явления сдавления органов средостения и застойные явления в верхней половине туловища и головы, может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Проникающие ранения грудной клетки – наиболее частый вид ранения грудной клетки. Повреждения органов грудной клетки сопровождаются открытым пневмотораксом. Раны легких образуются при переломах ребер и ранении грудной клетки. Раны сердца обычно представляют непосредственную угрозу жизни и могут привести к смерти в кратчайший срок из-за кровотечения или тампонады сердца.

Травмы живота

Повреждения живота бывают закрытымии открытыми.Повреждения живота с нарушением целости отдельных элементов брюшной стенки (мышц, диафрагмы) и брюшных органов наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота (ударе кулаком или ногой, сдавлении туловища при транспортных катастрофах, ударе при падении с высоты, обвалах и др.). Повреждения печени, селезенки и желудка, забрюшинных органов, особенно почек, чаще отмечаются при повреждениях грудной клетки, особенно нижних отделов, сопровождающихся переломом ребер. С правой стороны ранению подвергаются печень и правая почка. С левой стороны возникают разрывы селезенки и левой почки. При повреждениях необходимо определять наличие или отсутствие повреждения паренхиматозного или полого органа.