Сестринское дело: справочник

На быстроту и полноценность заживления гнойных ран оказывают влияние сопротивляемость тканей, местные условия в гнойном очаге и общее состояние организма. Ускоряют процессы заживления ран следующие местные условия: хорошее кровоснабжение, сохраняющаяся иннервация. Наличие в очаге секвестров мертвых тканей, инородных тел, активных микроорганизмов затрудняет процессы заживления ран. Общая резистентность организма определяется состоянием его основных защитных систем, в первую очередь системы кровообращения и иммунной системы.

При образовании гнойных очагов в тканях (таких, как абсцессы, карбункулы, флегмона, мастит и др.) отмечаются признаки интоксикации организма. Температура тела повышается, иногда до высоких цифр со значительным размахом колебаний, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, боль в пораженном участке. В общей картине крови отмечаются увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

В зависимости от локализации опорожнение гнойного очага может происходить через кожу, органы, сообщающиеся с внешней средой (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище и др.). Гнойник может прорываться в полости (брюшную, плевральную, суставную). Наиболее часто гнойный очаг прорывается наружу. При выходе гноя наружу может наступить самоизлечение. При недостаточности опорожнения полости остаются длительно не заживающие свищи. При прорыве гнойника в полости развиваются тяжелые осложнения (перитонит, плеврит, менингит и др.). Распространение инфекции из гнойника может привести к развитию лимфангита, лимфаденита, флебита, а иногда общей гнойной инфекции – сепсиса.

В процессе лечения должны предусматриваться факторы местного и общего воздействия на организм. В стадии некротизации значение отводится факторам, помогающим очищению раны. Необходимо обеспечивать покой (иммобилизацию), введение антибиотиков и антисептических средств как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно, усиливать процессы расплавления некротических тканей в ране, применяя повязки с гипертоническим раствором поваренной соли 5—10 %. Гнойный очаг должен быть вскрыт и дренирован.

В послеоперационном периоде внимание уделяется состоянию оттока гноя из раны, поддержанию общей иммунобиологической резистентности организма. Применяются повязки с гипертоническими и антисептическими растворами.

В стадию гранулирования покой раневой поверхности должен обеспечиваться щадящим режимом перевязок, созданием условий сохранения образующихся грануляций. Используются повязки с мазевыми основами. Для сохранения и восстановления функций пораженных органов должны расширяться показания к применению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур. При заполнении раны грануляциями, отсутствии на них гнойно-некротических пленок края раны могут быть сближены полосками липкого пластыря или на них наложены вторичные швы.

Абсцесс, гнойник

Абсцесс, гнойник– это ограниченное скопление гноя в тканях.Чаще всего абсцесс формируется в подкожной клетчатке, реже – в тканях, расположенных глубже, и других органах. При развитии абсцесса выражена общая реакция организма на воспаление. Клиническое течение бывает различным. Иногда при формировании пиогенной оболочки процесс всасывания уменьшается, поэтому явления интоксикации стихают. В последующем течение гнойного процесса может проходить через самоизлечение (встречается очень редко). В этих случаях микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается. Возможен переход в хроническую форму. В этих случаях микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается, признаки острого воспаления исчезают, но сохраняются небольшая припухлость, болезненность, симптом флюктуации.

Ведение больных: при начинающемся гнойнике, до сформирования гнойной полости, назначаются покой, тепло (согревающие компрессы, грелки, облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ и др.). При выраженном воспалительном отеке и гиперемии применяется холод. Длительное применение холода нецелесообразно, поскольку могут наступить анемизация тканей, нарушение их трофики, расширение зоны некроза и снижение местной резистентности тканей. Назначаются обильное питье, высококалорийное питание, витамины. Проводятся внутривенные введения глюкозы, физиологического раствора, переливание крови, плазмы, кровезаменителей.

Гангрена

Гангрена– омертвение тканей, развившееся в живом организме.Причинами гибели являются непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройство кровообращения. Развитию омертвения способствуют истощение, анемия, авитаминоз, наличие инфекции. По происхождению выделяются неспецифические и специфические гангрены. Неспецифическиегангрены развиваются в результате ранения крупного сосуда, длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренних органов, тромбоза, эмболии крупного сосуда, термической или химической травмы и др. Специфическиегангрены развиваются при сифилисе, диабете, облитерирующем эндартериите. По клиническому течению выделяют сухуюи влажнуюгангрену.

Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных. Появляются сильные боли (ишемического характера), конечность становится бледной («мраморная кожа»),холодной на ощупь, пульс не определяется. Омертвение распространяется с периферических отделов кверху. При благоприятном течении процесса на границе омертвения и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал. Явления общей интоксикации выражены незначительно.

Влажная гангрена развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболии, ранении сосуда). Резко нарастает отек конечности, пульс не определяется, кожа становится бледной, «мраморной».Вскоре появляются сеть расширенных вен, темно-красные пятна, пузыри в результате отслоения эпидермиса, наполненные сукровичным содержимым. Ткани распадаются, превращаются в зловонную массу серо-грязно-зеленого цвета. Признаки отграничения процесса отсутствуют. Общее состояние тяжелое, температура тела высокая, отмечаются боли в пораженной конечности, вялость, заторможенность. Язык сухой. Пульс частый, малый, артериальное давление снижено. Процесс быстро прогрессирует и осложняется сепсисом.

Консервативное лечение заключается в назначении покоя, согревающих асептических повязок, проведении новокаиновых блокад. Назначаются антикоагулянты, антибактериальные препараты, дезинтоксикационные средства.

Оперативное лечение при сухой гангрене состоит в проведении некрэктомии, при влажной гангрене – немедленной ампутации конечности в пределах здоровых тканей.

Гангрена газовая (газовая инфекция, анаэробная инфекция). Омертвение тканей, развивающееся в результате попадания в рану анаэробной инфекции. В ране появляются боль, чувство распирания, кажется, что повязка тесна. Быстро развиваются отек тканей, цианоз, появление бронзовых пятен. При скоплении газа отмечаются крепитация, «симптом бритвы».Рана безжизненная с грязно-серым налетом, на коже – фликтены с гнилостным запахом. Общее состояние тяжелое, кожа землистой окраски. Отмечаются вялость, апатия, иногда возбуждение. Пульс учащается. Различаются следующие формы газовой гангрены:

• отечная – протекает с явлениями резко выраженного отека тканей и токсикоза;

• эмфизематозная – преобладает образование газа;

• смешанная – сильный отек с образованием значительного количества газа;

• некротическая – протекает с явлениями некроза;

• флегмонозная – протекает с развитием флегмоны;

• тканерасплавляющаяся – характеризуется тяжелым и бурным течением.

Течение заболевания – молниеносное, бурноеили медленное.Неблагоприятное воздействие оказывает присоединение аэробной инфекции, что нередко приводит к развитию сепсиса.