Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации

Глава 48 ГК РФ закрепляет основы правового регулирования договорных отношений в сфере страхования. Деятельность страховых организаций в сфере медицинского страхования также регулируется Законом РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее – Закон об организации страхового дела).

Правоотношения по медицинскому страхованию граждан оформляются с помощью договоров медицинского страхования. Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС – Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования. Данные Правила устанавливают требования к полису обязательного медицинского страхования, порядок его выдачи, порядок ведения реестров страховых медицинских организаций и медицинских организаций, порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок заключения и исполнения договоров в сфере ОМС и т. д. [139]

139

Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» // СПС Консультант Плюс.

Одним из основных прав застрахованных лиц является право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Объем ее оказания гражданам государственными и муниципальными медицинскими учреждениями устанавливается федеральными и территориальными программами государственных гарантий, которые разрабатываются на каждый календарный год Правительством РФ на федеральном уровне и органами исполнительной власти субъектов РФ – на региональном уровне соответственно. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».

В соответствии с данной программой медицинскими организациями оказываются на бесплатной основе:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь [140] .

На данный момент в нашей стране создана и функционирует система организации медицинского страхования, которая включает в себя обязательное и добровольное медицинское страхование, параллельно существующие и дополняющие друг друга. Несмотря на всеобщее обязательное медицинское страхование, на рынке страховых услуг развивается и добровольное медицинское страхование, потому что среди населения существует спрос на дополнительные или более качественные медицинские услуги. В связи с этим вопрос формирования и развития системы ДМС становится еще более актуальным.

140

Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» // Собрание законодательства РФ. – 28.12.2015. – № 52. – Ст. 7607.

На основании Закона об ОМС гражданам было представлено право выбирать страховую медицинскую компанию, получить медицинский полис единого образца, действующего на всей территории России, выбирать поликлинику и лечащего врача в рамках страховых средств федерального или территориальных фондов.

При реализации программы ОМС одним из направлений стало развитие и модернизация здравоохранения в субъектах Российской Федерации. Уровень здравоохранения отдельных субъектов Российской Федерации (в частности, Москвы и Санкт-Петербурга) значительно превышал соответствующий уровень в отдаленных субъектах Российской Федерации, что являлось причиной значительного притока граждан в мегаполисы для получения высокотехнологичной помощи.

Другое направление – внедрение на конкурентной основе частных медицинских учреждений в систему ОМС, готовых осуществлять бесплатные или высокотехнологичные медицинские услуги за счет средств фондов ОМС.

Реализация законодательства в сфере охраны здоровья граждан существенно различается в различных регионах. В то время, как в успешно развивающихся субъектах Российской Федерации начали сокращение медицинских учреждений для оптимизации выделения бюджетных средств и увеличения эффективности работы учреждений, то в иных субъектах РФ еще не приступили к созданию основных условий для реализации прав граждан на получение хотя бы базовой медицинской помощи.

ОМС закрепило за гражданами право выбора медицинского учреждения, но если говорить о пенсионерах и маломобильных группах граждан, то приоритетом при выборе медицинского учреждения для них является близость расположения к месту жительства. О каком выборе можно говорить, если в отдельных регионах на несколько сел и деревень приходится одно медицинское учреждение?! А если говорить о Москве, то при укрупнении медицинских учреждений в некоторых районах граждане лишены привычного доступа к ближайшим медицинским учреждениям.

Право гражданина Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено ст. 41 Конституции Российской Федерации, которая прописывает, что «…помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» [141] . То есть «здоровье нации» является высшим конституционным правом и гарантировано в обеспечении государством.

Согласно ст.19 Закона об основах охраны здоровья каждый (застрахованный в системе ОМС) имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

141

Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 г. [Электронный ресурс] Гарант-Сервис: информационно-правовое обеспечение. URL:(Дата обращения: 07.06.2017 г.).

При первичном обращении за медицинской помощью пациенту оказывается первичная медико-санитарная и скорая медицинская помощь (далее – СМП) (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи). При невозможности решения вопроса при первичном обращении в оказании необходимой медицинской помощи, пациенту оказывается преимущественно специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь представляет собой часть специализированной медицинской помощи. Она включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 3 ст. 34 Закона об основах охраны здоровья).

Данный вид медицинской помощи оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. К примеру, согласно Постановлению Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» предусмотрены:

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС;