Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации
Шрифт:
2. Наличие прописки по фактическому месту проживания. Согласно ст. 21 Закона об охране здоровья для получения медико-санитарной помощи гражданин должен быть «прикреплен» к медицинскому учреждению. Порядок прикрепления к медицинской организации определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012 г. № 406 н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Изменение лечебно-профилактического учреждения (далее – ЛПУ) возможно не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Таким образом, при обычном желании проконсультироваться у врача в выбранной нами поликлинике нам вполне могут отказать, не говоря уже о высокотехнологичном медицинском обследовании.
3. Наличие в ЛПУ дежурного врача либо свободного времени у врача на приеме. Зачастую в поликлиниках нет ни того, ни другого. Тот факт, что запись на прием к врачу возможна только через 2–3 недели, сегодня далеко не редкость. Врачей на приеме в поликлиниках поставили в жесткие временные рамки: на одного пациента полагается от 10 до 12 минут. За это время врач не успевает даже
4. В больницах пациентов после сложнейших операций с большой кровопотерей выписывают на 7-й – 10-й день, после родов – на 3-й, после кесарева сечения – на 5-й день.
5. Коррупционная составляющая. Основными причинами и условиями, порождающими коррупционные преступления в сфере здравоохранения, являются:
низкий уровень доходов и социальной защиты сотрудников сферы здравоохранения;
корпоративная солидарность медицинских работников в сокрытии фактов коррупции в сфере здравоохранения.
Ключевое значение имеет Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее – Закон об обращении лекарственных средств), который регулирует отношения, возникающие в связи с обращением – разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом в Российскую Федерацию, вывозом из нее, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств.
Как справедливо отмечает Челнокова Г.Б., одной из гарантий права граждан на медицинскую помощь выступает развитие лекарственной помощи [147] . Поэтому первостепенное значение имеют, во-первых, система закрепленных в законодательстве льгот, которые касаются обеспечения населения лекарственными средствами и препаратами, и, во-вторых, реализация этих льгот на практике, т. е. исполнение соответствующих правовых предписаний. Несмотря на то, что льготное лекарственное обеспечение – одна из наиболее важных и одновременно дорогостоящих социальных программ [148] , в реализации льгот на практике есть существенные сбои [149] . Например, при наличии медицинских показаний допускаются отказы в выписке рецептов на льготные лекарственные препараты, в то время как они списываются по причине истечения срока годности [150] .
147
Челнокова Г.Б. Социальное законодательство, направленное на защиту от бедности в России: Научно-практическое пособие. – М.: Проспект, 2009. – С. 81.
148
Васильев А.Ю., Крылов А.А., Майдыков А.А. и др. под ред. Максимова С.В. Фальсификация лекарственных средств в России. – М.: Юрайт, 2008. – С. 87.
149
Челнокова Г.Б. Указ. соч. – С. 83.
150
Росздравнадзор выявил в Мурманской области ряд нарушений законодательства в сфере здравоохранения // Мобильное приложение «Фармвестник». – 18.03.2014.
Бесплатное лекарственное обеспечение в Российской Федерации реализуется на основе Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Закон о государственной социальной помощи), гарантирующего обеспечение по рецептам в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов [151] . Право на получение государственной социальной помощи в таком виде распространяется на следующие категории граждан [152] :
151
П. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» // «Российская газета», № 142, 23.07.1999.
152
Ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» // «Российская газета», № 142, 23.07.1999.
1) инвалиды войны;
2) участники Великой Отечественной войны;
3) некоторые категории ветеранов боевых действий (подробнее см. подп. 1–4 п. 1 ст. 3 Федерального закона «О ветеранах» [153] );
4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
153
Федеральный закон от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах» // «Российская газета», № 19, 25.01.1995.
5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа
личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;8) инвалиды;
9) дети-инвалиды.
В целях реализации приведенных выше норм и обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимыми лекарственными средствами [154] Министерство здравоохранения и социального развития утвердило Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи [155] (далее – Перечень 2006 года). В настоящее время Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» утратил силу в связи с принятием Приказа Минздрава России N427н, Минтруда России N443н от 08.07.2015. Применяется новый перечень лекарственных препаратов, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р.
154
Ст. 6.2, Белянинова Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (постатейный) // СПС КонсультантПлюс, 2009.
155
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.09.2006 № 8322) // «Российская газета», № 220, 03.10.2006.
Также применяется Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств». С 1 января 2016 г. в интересах, прежде всего, тяжелобольных граждан продлен срок действия рецептов.
Особо следует остановиться на гомеопатических лекарственных препаратах. Применение метода гомеопатии регламентируется Приказом Минздравмедпрома РФ от 29.11.1995 № 335 «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении». В настоящее время общественный резонанс получила дискуссия в связи с принятием меморандума Комиссией по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме РАН, опубликованного 7 февраля 2017 г. В нем указывалось, что лечение сверхмалыми дозами различных веществ, применяемое в гомеопатии, не имеет научных оснований, а гомеопатия называлась лженаукой. При этом Министерству здравоохранения РФ было предложено исключить медицинское использование гомеопатии в государственных и муниципальных лечебных учреждениях, а аптекам – не продавать гомеопатические и лекарственные препараты совместно. Однако гомеопатическая медицина успешно развивается в Европе (в Германии, Франции, Великобритании, Италии) и Азии (Индии, Пакистане). Характеризуя гомеопатию как альтернативу ортодоксальной медицине, отметим, что по данным DSM Group, в 2016 году объем рынка гомеопатических препаратов в России составил 8 млн рублей (было продано 20 млн упаковок) [156] .
156
https://www.edas.ru/press-center/news/minzdrav-vystupil-protiv-zapreta-gomeopatii/
Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов урегулирован отдельной Инструкцией от 2007 г., устанавливающей, в частности, срок действия рецептов на лекарственные средства для пенсионеров по возрасту из числа лиц, перечисленных ранее, в три месяца (в отличие от общего срока в 1 месяц), что на практике не всегда соблюдается аптечными учреждениями. По всей видимости, объяснить это можно тем, что аналогичное правило о трех месяцах отсутствует в Порядке отпуска лекарственных средств, регулирующем отпуск всех лекарств.
Порядок отпуска лекарственных средств, в свою очередь, установил некоторые важные моменты:
в случае отсутствия в аптечном учреждении выписанного врачом лекарственного средства работник аптечного учреждения может по разрешению врача [157] осуществлять его синонимическую замену с согласия пациента, а в отношении лекарственного средства, включенного в Перечень 2006 года, а также иного лекарственного средства, отпускаемого бесплатно или со скидкой, согласия не требуется [158] . Основанная на данном положении судебная практика свидетельствует о том, что аптечное учреждение не привлекается к ответственности в случае отсутствия лекарства из минимального ассортимента, который должен быть во всех аптечных учреждениях, если при этом есть возможность замены отсутствующего лекарства на аналогичное [159] ;
157
П. 2.7 Инструкции о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» // «Российская газета», № 100, 15.05.2007.
158
П. 2.11 Порядка отпуска лекарственных средств. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств» // «Российская газета», № 10, 20.01.2006.
159
Постановление ФАС Поволжского округа от 13.07.2010 по делу №А65-35695/2009.