Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет

Почему ребенок срыгивает пищу: глава о руминации

Руминация – интересное и необычное патологическое состояние. Казалось бы, из-за своей неэстетичности и кричащей ненормальности она должна вызывать сильную озабоченность у пациентов (кто постарше) и их родственников и побуждать активно искать пути решения. Но, как это ни парадоксально, в кабинете врача этот синдром выявляется обычно только при активных расспросах; пациенты и сопровождающие лица молчат как партизаны. Иногда даже на прямые вопросы о руминации говорят «нет», и только потом начинают понемногу «колоться». Причины тут две:

1) руминация обычно начинается исподволь, понемногу, и, когда доходит даже до ярких и тяжелых проявлений, все окружающие успевают привыкнуть к этой «особенности» ребенка, и их градус настороженности снижается;

2) всем обычно очень стыдно об этом рассказывать даже врачу. Поэтому настоятельно советую коллегам расспрашивать активно про этот синдром в основном при симптомах заболеваний ЖКТ, болях в животе, хронических кашлях, галитозе (дурном запахе изо рта) и т. д.

Что такое синдром руминации?

Термином «руминация» называют очень специфическую форму срыгивания пищи, возникающую после еды.

Человек, словно жвачное животное, отрыгивает часть съеденной пищи себе в рот и начинает ее пережевывать, а затем либо проглатывает обратно, либо сплевывает.

Это движение может быть как полностью неосознанным, так и осознанным частично. Это такая же навязчивая дурная привычка, как грызть ногти или кусать слизистую щек. Как и остальные аналогичные движения, оно происходит только во время бодрствования, усиливается при стрессе. В большинстве случаев человек может остановить на время это движение волевым усилием, но стоит ему отвлечься, как он снова начинает руминировать. Руминация может быть редкой (повторяться раз в несколько дней), а может очень частой (десятки и сотни раз за день).

Руминацию не следует путать с регургитацией и рвотой. При регургитации пища может выливаться из желудка в рот из-за наклона тела (например, при завязывании шнурков), срыгивания у младенцев (даже иногда с обратным проглатыванием). Это нисколько не руминация; а рвота – это непроизвольное действие, сопровождающееся тошнотой. Никакой тошноты при руминации нет.

У кого развивается синдром руминации?

Изначально этот синдром был описан у детей с тяжелыми дефектами физического и психического развития, но в настоящее время общепризнано, что руминация встречается у мужчин и женщин всех возрастов.

Что вызывает синдром руминации?

Причина руминации неизвестна. Поскольку это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, оно не связано с каким-то анатомическим дефектом, инфекцией или воспалением.

У некоторых детей руминация начинается в периоды значительного стресса, у других тяжелые расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия, переходят в синдром руминации. Однако в большинстве случаев она не имеет никакой очевидной причины. Изредка люди (особенно подростки) используют руминацию как способ похудеть и поддерживают ее осознанно.

Как диагностируется руминация?

Диагноз «синдром руминации» основан на характерных симптомах и отсутствии признаков какого-либо другого заболевания, которое может так проявляться. Существуют диагностические критерии (Рим IV) для выявления синдрома руминации как у младенцев, так и у детей и подростков.

Есть ли специальные обследования, которые можно выполнить для подтверждения синдрома руминации?

Нет, синдром руминации – клинический диагноз, для его постановки врачу достаточно осмотра и сбора анамнеза. Однако дополнительные обследования могут понадобиться для исключения других заболеваний, маскирующихся под руминацию, или осложнений руминации.

Иногда врач может назначить гастродуоденальную манометрию, рентгенографию пищевода, желудка и тощей кишки с предварительным проглатыванием бариевой смеси, фиброгастроскопию, изотопный тест на оценку опорожнения желудка, биохимию крови на электролиты и другие анализы.

Что беспокоит самих детей с руминацией?

Главным симптомом руминации является срыгивание недавно проглоченной пищи. Помимо этого детей могут беспокоить тошнота, изжога, боли и дискомфорт в животе, диарея и/или запор, дурной запах изо рта и связанные со всем этим психологические проблемы. Пациентам с такими симптомами могут потребоваться дополнительные медицинские обследования до того, как синдром руминации будет уверенно диагностирован.

Каковы осложнения и последствия синдрома руминации?

Осложнения руминации обычно являются нетяжелыми:

потеря веса;

недостаток витаминов и минералов;

проблемы с зубами, включая кариес и эрозию эмали, вызванные кислотой желудка;

дурной запах изо рта (галитоз);

диспепсию;

психологические проблемы, такие как низкая самооценка и трудности с романтическими отношениями.

Реже руминация приводит к серьезным осложнениям.

Аспирации (попаданию рвотных масс в дыхательные пути), которая, в свою очередь, может вызвать рецидивирующий бронхит или пневмонию, рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм и/или бронхиальную астму.

Предраковым изменениям пищеводного эпителия (пищевод Барретта), которые могут возникать при хронической многолетней руминации.

При надлежащем лечении многие из осложнений, связанных с синдромом руминации, являются полностью обратимыми.

Какие другие болезни могут имитировать синдром руминации? что врач пытается исключить, назначая дополнительные обследования руминирующему ребенку?

Существует много разных причин стойкой регургитации содержимого желудка и рвоты, например:

аномальное опорожнение желудка (гастропарез); х гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

закупорка кишечника (механическая непроходимость);

аномальная подвижность кишечника без непроходимости (кишечная псевдообструкция);

расстройства питания, такие как анорексия и нервная булимия;

побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.

Однако типичная картина и время появления симптомов позволяют дифференцировать руминацию от других состояний.

Если врачи не знают, что вызывает руминацию, может, известно хотя бы, что ее запускает?

Медицинские истории пациентов с синдромом руминации показывают, что симптомы часто начинаются с какого-то «запускающего» события. Это может быть вирусная инфекция, болезнь желудочно-кишечного тракта или даже просто стресс, возникающий в жизни пациента. После того как эта инфекция, заболевание или стресс исчезает, у пациента остается привычка руминировать, и он не может или не хочет от нее избавиться.