Справочник медсестры. Практическое руководство

Клинические проявления

Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.

Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).

При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.

Диагностика

1. Учет эпидемиологической ситуации.

2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.

3. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.

4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.

Профилактика

1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.

2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.

3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.

4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.

5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.

Сестринский уход

1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).

2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.

3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища долна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного огранить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.

4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком и характеризующееся наличием ангины и мелкоточечной кожной сыпи.

Этиология

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, выделяющий экзотоксин. Источник заражения – больной скарлатиной с первых часов заболевания в течение 7–8 дней. Если заболевание протекает с осложнениями, заразный период удлиняется. Инкубационный период – 7 дней.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельнъй. Заражение происходит при непосредственном общении с больным. Возможно заражение через одежду, игрушки, белье. Болеют преимущественно дети в возрасте 2–7 лет.

Клинические проявления

Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры тела, недомогание, головная боль, нарушение аппетита, может быть рвота. С первых часов заболевания пациент жалуется на боль в горле, при осмотре зева отмечается гиперемия миндалин, дужек, иногда на миндалинах появляется налет. Губы сочные, яркие, язык покрыт налетом. Носогубной треугольник бледный, почти белый.

В конце первых – начале вторых суток одновременно по всему телу появляется сыпь. Она мелкоточечная, густо расположена на гиперемированном общем фоне кожи, более яркая в области естественных складок. Симптомы достигают максимума ко 2—3-му дням, затем начинают угасать и через несколько дней исчезают. Язык очищается от налета и приобретает типичную для скарлатины малиновую окраску. После исчезновения сыпи возникает пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на ладонях и на пальцах рук.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Отит, воспаления околоносовых пазух, лимфаденит, нефрит, ревматизм.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Специфических исследований не проводится.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные средства, поливитамины.

Профилактика

1. Изоляция больных не менее, чем на 10 дней от начала заболевания. Реконвалесценты изолируются от детского коллектива еще на 12 дней.

2. Дети, контактировавшие с больным скарлатиной, изолируются на 7 дней.

3. При повторных случаях скарлатины в детских учреждениях прибегают к пассивной иммунизации иммуноглобулином.