Справочник окулиста

Комбинированные операции, если они показаны. Осложнения:

1) цилиохориоидальная отслойка, так как транссудаты скапливаются в сукрахориоидальном пространстве;

2) мелкая передняя камера;

3) низкое внутриглазное давление;

4) низкое зрение;

5) при низком внутриглазном давлении – «шок цилиарного тела».

Лечение осложнений:

1) госпитализация, инъекции кофеина, стероидов, мидриати-ки, давящие повязки на область фильтрации;

2) хирургическое лечение – задняя трепанация склеры в проекции плоской части цилиарного тела;

3) по Федорову – надо создавать новые пути оттока жидкости;

4) СААР – склероангулореконструкция делается на 6 ч, у лимба отсепарируются два лоскута – эписклеры (где много сосудов) и глубокий лоскут, затем их меняют местами (поверхностные сосудистые сплетения подводятся к влаге передней камеры);

5) внутренняя склерэктомия (СТЭ по Федорову) – резекция внутренних слоев склеры и их иссечение.

Операции, направленные на уменьшение продукции ци-лиарной мышцы:

1) циклоанемизация (производится диатермокаутеризация цилиарных артерий, что приводит к атрофии части цили-арного тела и понижению продукции внутриглазной жидкости);

2) можно воздействовать на цилиарное тело через склеру холодом (криопексия) или повышением температуры, лазером (коагуляция цилиарного тела).

Лазерная микрохирургия глаукомы направлена прежде всего на устранение внутриглазных блоков на пути движения внутренней влаги из задней камеры глаза в эписклеральные вены. С этой целью используют лазеры различных типов, но наибольшее распространение получили аргоновые лазеры с длиной волны 488 и 514 нм, импульсные неодимовые ИАГ – лазеры с длиной волны 1060 нм, а также полупроводниковые (диодные) лазеры с длиной волны 810 нм.

Лазерная гониопластика – коагулируется базальная часть роговицы, что приводит к расширению угла передней камеры, зрачка, натягивается трабекула и открывается шлеммов канал. Наносятся 20–30 коагулянтов. Эта операция эффективна при закрытоугольной глаукоме с функциональным блоком.

Лазерная иридэктомия заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.

Операция показана при функциональном или органическом блоке зрачка. Она приводит к выравниванию давления в задней и передней камерах глаза и открытию передней камеры. С профилактической целью проводят операцию.

Лазерная трабекулопластика состоит в нанесении нескольких прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для внутриглазной влаги и снижается опасность блокады шлеммо-ва канала. Применяется при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся компенсации с помощью лекарственных средств.

С помощью лазеров могут быть произведены и другие операции (фистулизирующие и циклодеструктивные), а также операции, направленные на коррекцию микрохирургических «ножевых» операций.

Послеоперационный период:

1) больничный лист не менее чем на 2 месяца;

2) «гимнастика зрачка»;

3) лечение послеоперационных иридоциклитов;

4) при задних синехиях и гифеме – рассасывающая терапия;

5) при гиперфильтрации – давящая повязка с валиком на 2–3 ч в день;

6) при недостаточной фильтрации – массаж;

7) после операции – местные инстилляции антибиотиков, в течение первых недель – противовоспалительные препараты в дозах, соответствующих степени воспалительной реакции. Чаще используются нестероидные противовоспалительные средства;

8) если внутриглазное давление остается высоким в течение нескольких недель после операции или поддерживается на нормальном уровне благодаря сопутствующей гипотензивной терапии, необходимо снятие швов на корнеосклеральном тоннеле;

9) при длительном снижении внутриглазного давления зрение может быть серьезно нарушено, но при нормализации давления практически во всех случаях наблюдается полное его восстановление.

Поведение пациента после операции. Современные методики антиглаукомных операций значительно снижают риск послеоперационных осложнений, поэтому пациент может возвращаться к нормальному образу жизни уже через несколько дней после операции. В зависимости от остроты зрения пациент еще какое-то время может быть неспособен водить автомобиль.

Принятие душа и мытье головы (не наклоняя ее) разрешается уже на третий день после операции.

Вопрос о возвращении к работе решается индивидуально, в зависимости от эффективности проведенной операции и от профессии пациента. Тяжелый физический труд запрещен.

При многих видах трудовой деятельности, например при офисной работе, возможно достаточно скорое ее возобновление в том случае, если неоперированный глаз обладает достаточными зрительными функциями. С осторожностью необходимо относиться к ситуациям, когда по роду деятельности необходимо стереоскопическое зрение.

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Вторичная глаукома – группа заболеваний, которые возникают при самых разнообразных патологических процессах в глазу. Воспалительные заболевания, травмы и даже применение некоторых лекарственных препаратов, хирургические операции могут привести к повышению или, что наблюдается реже, к понижению внутриглазного давления.

Чаще всего причина вторичной глаукомы – нарушение оттока внутриглазной жидкости (ретенция).

Разграничение первичной и вторичной глаукомы условно, любое повышение внутриглазного давления вторично. Частота вторичной глаукомы – 0,8-22 % всех глазных заболеваний (это 1–2% всех стационарных больных). Нередко глаукомы приводят к слепоте (частота которых составляет 28 %). Высокий процент энуклеации при вторичной глаукоме – 20–45 %.

Клиника.

Вторичная глаукома имеет те же стадии и степени компенсации, что и первичная глаукома, но есть и некоторые особенности:

1) односторонний процесс;

2) может протекать либо как открытоугольная глаукома, либо как закрытоугольная глаукома (т. е. приступообразно);

3) инвентированный тип кривой повышения внутриглазного давления (вечерний подъем);

4) очень быстро понижаются зрительные функции, в течение 1 года;

5) при своевременном лечении понижение зрительных функций обратимо.

Классификация.

Единой классификации вторичной глаукомы нет.

В 1982 г. Нестеров дал наиболее полную классификацию вторичной глаукомы.

I – увеальная послевоспалительная.

II – факогенная (факотопическая, факоморфическая, фа-кометическая).

III – сосудистая (посттромботическая, флебогипертензион-ная).

IV – травматическая (контузионная, раневая).

V – дегенеративная (увеальная, при заболеваниях сетчатки, гемолитическая, гипертензивная).