Справочник семейного доктора

Этиология

Влагалищная трихомонада является специфичным паразитом человека и единственным патогенным видом (ротовая и кишечная трихомонады никакого отношения к заболеваниям половых органов не имеют, при попадании туда очень быстро погибают). Источник инфекции – человек с клинически выраженным заболеванием или бессимптомным носительством.

Инкубационный период – 5—15 дней. Развитию инфекции способствуют различные хронические экстрагенитальные и генитальные заболевания (хронический сальпингоофорит и др.), нарушения обмена веществ и витаминов, эндокринные заболевания, бактериальное загрязнение влагалища, приводящее к снижению его кислотности. Интенсивному размножению трихомонад способствуют менструация и предменструальный период, что также связано со снижением кислотности влагалищной среды.

Характерна многоочаговость поражения: наиболее часто трихомонада внедряется в слизистую оболочку влагалища, эндоцервикса, однако нередко и в выводные протоки больших желез преддверия, уретру, мочевой пузырь, а также в матку, маточные трубы (восходящий трихомоноз).

Клиническая картина

В клинике выделяют свежий (до 2 месяцев) трихомоноз – острый, подострый и торпидный, хронический и трихомонадоносительство. При острой и подострой формах заболевания пациентки жалуются на обильные пенисто-гнойные бели с неприятным запахом, зуд и жжение наружных половых органов.

При уретрите – жалобы на жжение и болезненность при мочеиспускании. Может нарушаться сон, реже – общее состояние.

В зеркалах обнаруживается гиперемия и отечность стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. В заднем своде скапливается обильное гноевидное пенистое отделяемое, которое покрывает и стенки влагалища. При кольпоскопии определяются точечные кровоизлияния, на шейке матки могут образовываться эрозии и псевдоэрозии.

При торпидной форме больные жалоб не предъявляют, слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменена, а стертые признаки воспаления можно выявить только при кольпоскопии.

Хронический трихомоноз протекает длительно и склонен к обострениям. Больные периодически отмечают выделения и зуд в области наружных половых органов. Их возникновению способствуют нарушения гигиены половой жизни, выраженные стрессы и интеркуррентные заболевания. Признаки воспалительного процесса обычно отмечаются только кольпоскопически (очаговые расширения капилляров, диффузная гиперемия).

Диагностика

Диагностика трихомоноза должна проводиться с учетом анамнеза (длительность заболевания, рецидивы, уретрит у полового партнера), клиники и лабораторных исследований. Используют микроскопию нативных и окрашенных мазков, посев патологического материала на питательные среды. За 5–7 дней до анализа больным нельзя принимать противотрихомонадные препараты и проводить местные процедуры.

Лечение

При лечении трихомоноза необходима одновременная санация полового партнера. В период лечения половая жизнь должна быть прекращена. Кроме того, необходима одновременная терапия сопутствующих заболеваний, снижающих общую сопротивляемость организма. Лечение необходимо как больным с активной формой, так и трихомонадоносителям.

Препараты, обладающие активностью по отношению к влагалищной трихомонаде, принадлежат к группе 5-нитро-мидазола: метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин). Дозы и схемы лечения метронидазол ом различны: например, 4 дня по 0,25 г 3 раза в день после еды и 4 дня по 0,25 г 2 раза в день или в течение 2 дней каждые 8 ч по 1 г, на курс всего 6 г. Тинидазол назначают в дозе 2 г однократно. При беременности в первой половине антитрихомонадные препараты не назначают, ограничиваясь местным лечением. В III триместре метронидазол показан в дозе 0,25 г 2 раза в день в течение 8—10 дней.

Местное лечение: интравагинальные таблетки с клотримазолом, свечи с метронидазолом или тинидазол ом, наложение мази «Канестен». При остром уретрите ежедневно промывают уретру раствором хлоргексидина 1: 5000, после чего можно ввести туда смесь из осарсола (5 г), борной кислоты (3 г) и 100 мл дистиллированной воды. При беременности до 30 недель лечение проводят 4 %-ным раствором метиленовой сини.

Критерии излеченности трихомоноза

Критерии излеченности: контрольные мазки и посев из очагов поражения в течение 3 менструальных циклов. Наиболее информативны анализы до и после менструации. Можно использовать алиментарную провокацию. Если обнаружить трихомонады не удается, а при осмотре нет клиники, то больная считается излеченной.

Хламидиоз половых органов

Возбудитель урогенитальных кандидозов – хламидия, грамотрицательная бактерия, внутриклеточный паразит, обладающий уникальным циклом развития. Она относится к виду Chlamidia trachomatis (вызывает заболевания у человека) и имеет 2 формы: инфекционная частица, адаптированная к существованию вне клетки, и ретикулярное тельце – внутриклеточная форма паразита, обеспечивающая его репродукцию.

Этиология

Chlamidia trachomatis вызывает множественные поражения организма человека. Отдельные серотипы являются возбудителями венерической лимфогранулемы, эпидемической трахомы, болезни Рейтера, а также урогенитального хламидиоза, поражений глаз, суставов и внутренних органов. Хламидии могут обусловливать бесплодие, невынашивание беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста.

Хламидии имеют оболочку, ядро без отграничивающей мембраны, рибосомы, ДНК, РНК, нуклеоид. Инкубационный период обычно 5–7 дней, реже – до 30. Распространенность инфекции весьма высока.

У женщин чаще всего поражаются эндоцервикс, матка, трубы и яичники, нередко процесс переходит на тазовую брюшину При этом доминируют малосимптомные и бессимптомные формы.

Хламидиоз – коварная инфекция, ее проявления (даже если они есть) неспецифичны, тогда как последствия для женского организма крайне неблагоприятны.

Хламидиоз является причиной бесплодия гораздо чаще, чем гонорея. Хламидии, обитающие в половых органах, могут вызывать пневмонию, перитонит, офтальмохламидиоз, перинатальное инфицирование плода и новорожденного, мертворождения.

Хламидийная инфекция преимущественно распространяется среди молодых женщин, что связано с известными изменениями в сексуальном поведении последних. По данным статистики, женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают хламидиозом в 26 раз чаще, чем те, кто избегает случайных половых контактов.

Клиническая картина

Клиника хламидийного поражения мочеполовых органов напоминает другие неспецифические воспалительные заболевания женской половой сферы. Больные с острыми проявлениями хламидиоза (которых меньшинство) жалуются на слизисто-гнойные бели, при осмотре у них отмечается гиперемия и отечность стенок влагалища и эндоцервикса. Нередки дизурические расстройства.

У больных с вялым течением и хроническими формами хламидиоза субъективные ощущения стерты или отсутствуют, однако незначительные слизисто-гнойные выделения присутствуют достаточно часто. Необходимо отметить, что изолированные хламидийные вагиниты возникают только на измененном гормональном фоне. У большей части пациенток жалоб не бывает, к врачу они не обращаются, считая себя здоровыми. Однако это временное равновесие между макро– и микроорганизмами, поскольку ограничено лишь размножение хламидий, тогда как элиминации возбудителя не происходит. При любом неблагоприятном для макроорганизма внешнем влиянии процесс может перейти в активную стадию.

Хламидийный уретрит может сопровождаться умеренными жалобами на зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. При осмотре можно обнаружить умеренную гиперемию губок уретры, отделяемого нет. Эти явления обычно кратковременны. Иногда в процесс вовлекаются парауретральные железы, тогда определяется гиперемия их устьев, из них удается получить слизисто-гнойный экссудат. Вульва может быть также вовлечена в патологический процесс, и субъективные ощущения при этом также сглажены. Чаще всего больные жалуются на умеренный зуд и жжение в области наружных половых органов.