Справочник семейного доктора
Шрифт:
Бартолинит хламидийной этиологии протекает с нерезкими воспалительными явлениями. При осмотре определяется гиперемированное пятно размером с горошину, с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью бартолиниевой железы. Если проток открыт, при пальпации можно выдавить каплю мутной слизи, если он закрывается, образуется киста с серозным содержимым.
Вторичный хламидийный вагинит развивается при поражении цервикального канала. Развитие эндоцервицита сопровождается выделениями из эндоцервикса слизисто-гнойного характера. На влагалищной части шейки образуются эрозии (псевдоэрозии) вследствие десквамации эпителия.
Хламидийный
Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит протекают, как правило, без выраженной клиники. Чаще всего процесс двусторонний. Отмечаются ноющие боли внизу живота и в области крестца, усиливающиеся перед менструацией. Иногда может быть длительный субфебрилитет. Бесплодие при сальпингоофорите может быть вызвано как спаечным процессом, так и поражением ткани самого яичника.
Хламидиоз у девочек может возникать внутриутробным путем, при прохождении плода по родовому каналу больной хламидиозом матери, а также при половых контактах подростков с больными хламидиозом.
Диагностика
Учитывая неспецифические проявления хламидиоза, а также преобладание стертых и малосимптомных форм, в диагностике хламидиоза на первом месте находятся лабораторные исследования. Высокочувствительным методом обнаружения инфекции является серологический: метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный метод, иммунофлюоресцентная реакция непрямой гемагглютинации.
Лечение
Лечение хламидиоза должно быть комплексным и последовательным и включать в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. В настоящее время препаратами выбора при хламидиозе являются противомикробные средства группы фторхинолонов – ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, таревит, абактал и др.). Эффективностью в отношении хламидий обладают также макролиды (сумамед) и тетрациклины.
В комплексе с ними используют те средства, которые необходимы данной больной в связи с особенностями клинических проявлений инфекции. В хронической стадии необходимо повышать неспецифические защитные силы и иммунитет всеми доступными средствами. Критериями излеченности считают исчезновение клинических симптомов, нормализацию серологических реакций и полную элиминацию возбудителя из организма, которая должна быть установлена лабораторными методами. Наблюдение за пациентками должно продолжаться не менее 3 месяцев с ежемесячными клинико-лабораторными обследованиями.
Гарднереллез
Гарднереллез (синоним: бактериальный вагиноз) обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и др.). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.
Этиология
Иногда возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется
жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (выявление Gardnerella vaginalis точными методами; гарднереллез у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.Факторы, способствующие развитию гарднереллеза:
1) спринцевание;
2) спринцевание хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин);
3) применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол»);
4) использование презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол);
5) множество половых партнеров;
6) недавняя смена полового партнера;
7) прием антибиотиков широкого спектра действия;
8) применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин). Клиническая картина
Необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки.
Осложнения
Гарднереллез считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей гарднереллеза (\'Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при гарднереллезе важно не просто наличие, а количество этих бактерий. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.
Лечение
Лечение гарднереллеза включает препараты для местного применения (вагинальные таблетки и свечи) и приема внутрь (таблетки или капсулы).
Препараты для местного лечения включают:
1) клиндамицин, 2 %-ный крем (Далацин). Препарат вводят во влагалище 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 суток;
2) метронидазол, 0,75 %-ный гель (Метрогил, Флагил, Клион-Д 100). Препарат вводят во влагалище 2 раза в сутки в течение 5 суток.
Препараты для приема внутрь включают:
1) метронидазол (Клион, Метронидазол, Медазол, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран). Препарат принимают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток. Метронидазол абсолютно несовместим с алкоголем;
2) клиндамицин (Далацин, Климицин, Клиндамицин). Препарат принимают по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток.
Побочные эффекты местного лечения меньше, чем при системном лечении.
В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибактериальную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).
Лечение гарднереллеза у беременных. Лечение гарднереллеза во время беременности должно проводиться под наблюдением врача-гинеколога. Самостоятельное лечение недопустимо. Клиндамицин (как местно, так и внутрь) при беременности противопоказан.
В I триместре беременности противопоказан и метронидазол. При обострении гарднереллеза в I триместре беременности назначают ампициллин. Во II и в III триместрах назначают метронидазол, который эффективнее ампициллина. Профилактика