Справочник семейного доктора

Химический метод контрацепции

Химические средства контрацепции при самостоятельном применении имеют невысокую эффективность. Обычно их сочетают с барьерными методами, что приводит к наилучшим результатам. В настоящее время сохранил свое значение контрацептин, с успехом применяются фарматекс и патентекс овал. Эти препараты выпускаются в различных официнальных формах: мазь, крем, гель, свечи и прочие, и суть их использования заключается во введении во влагалище за определенный период до полового контакта. Они обладают спермицидным действием, а также (некоторые) влиянием на патогенную флору.

Физиологический метод

Физиологический метод контрацепции приближается к идеальному средству контрацепции по своим основным качествам: доступности, безопасности и простоте применения. Он основан на индивидуальном учете времени овуляции, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоида. Однако его применение ограничено условием регулярности менструального цикла. Предварительно женщина должна определить срок овуляции, в течение 3 месяцев измеряя «базальную» температуру. Ее пик приходится на день овуляции. Учитывая возможные колебания сроков овуляции у одной и той же женщины (стресс, банальная инфекция, физическая перегрузка), а также продолжительность жизни яйцеклетки и сперматозоида, «опасными» в смысле зачатия являются 7 дней: сутки овуляции, 3 дня до нее и 3 после. Например, при 28-дневном цикле «опасными» будут дни цикла с 10-го по 17-й. В этот период следует использовать барьерные методы контрацепции.

Традиционные методы контрацепции

Прерванный половой акт как средство контрацепции не оправдывает себя, поскольку отдельные сперматозоиды начинают выделяться с первых мгновений сексуального контакта. Кроме того, прерванный половой акт отрицательно влияет на психику мужчины, требуя от него большой выдержки и опыта. Иными словами, только достаточно взрослый (не моложе 25–30 лет) мужчина в состоянии полностью контролировать свое семяизвержение, однако этот возраст уже является потенциально опасным для возникновения простатитов и импотенции. Поэтому семейный врач может рекомендовать супругам этот вид контрацепции только в крайне редких случаях как временную меру и должен поставить их в известность о его ненадежности.

Спринцевания как самостоятельный метод контрацепции полностью изжили себя в связи с абсолютной ненадежностью. Их используют только как вспомогательный метод при применении барьерного и химического способов. Для этой цели используются слабые водные растворы молочной, лимонной, уксусной кислот или бледно-розовый раствор перманганата калия.

Растительные средства контрацепции. В народной медицине известно более 200 растений, обладающих контрацептивным эффектом. Он обусловлен чаще всего содержанием в растении стероидных сапонинов. Широко используется настой проломника (за 2 дня до начала или сразу после менструации), действующий в течение месяца. В южных странах женщины используют сок незрелых ананасов или молоко незрелых кокосовых орехов. В Китае известен мужской способ контрацепции с помощью госсиполы – экстракта хлопкового масла, подавляющего сперматогенез, но в 1/4 случаев эффект необратим. Растительные контрацептивы обладают высоким потенциалом, но официальных препаратов в настоящее время не существует.

Мужская и женская стерилизация

В настоящее время эти способы получают все большее распространение. Мужская стерилизация заключается в рассечении семявыносящих протоков выше уровня предстательной железы. Способ необратим, поэтому рекомендуется мужчинам, имеющим не менее 2 детей.

Женская стерилизация также считается необратимым способом, однако есть сообщения о беременности спустя несколько лет после операции. Операция заключается в перевязке маточных труб, выполняется она лапароскопически. Женскую стерилизацию можно рекомендовать женщинам старше 35 лет, имеющим 2 и более детей и часто абортирующим. Хирургическая контрацепция никаким образом не влияет на организм женщин, кроме как прекращая возможность зачатия. Однако, учитывая необратимость последствий, семейный врач должен рекомендовать супругам как можно тщательнее обдумать возможность применения хирургической контрацепции (как мужской, так и женской).

Физиология и патология беременности

Беременность вызывает адаптивную перестройку всего организма женщины. Изменения затрагивают все органы и системы, поэтому крайне важно знать, где во время беременности проходит граница между нормой и патологией.

Изменения в сердечно-сосудистой системе

В I триместре развивается физиологическая дилатация всех гладких мышц под воздействием значительных количеств эстрадиола, что приводит к снижению артериального давления на 5—15 мм рт. ст. К 20 неделям беременности уровень артериального давления достигает первоначальных цифр и держится таким до родов. Повышение артериального давления во II триместре свыше 130/80 мм рт. ст. и в III триместре свыше 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о развитии гестоза.

Объем циркулирующей крови начинает возрастать с трех месяцев и достигает максимума к тридцати шести неделям. При этом объем плазмы повышается на 30–50 %, тогда как объем эритроцитов увеличивается на 12–25 %. Имеет место физиологическая аутогемодилюция, которая характеризуется средним показателем гемоглобина 100–110 г/л. Сердечный выброс повышается на 15–20 %. Увеличение ударного объема может приводить к появлению «невинного» систолического шума, который особенно часто локализуется на легочной артерии в точке Боткина, реже – на верхушке сердца. Во II триместре повышение артериального давления и увеличение ОЦК при нормализовавшемся сосудистом тонусе нередко могут приводить к развитию варикозной болезни.

Умеренная или выраженная тахикардия во время беременности – результат активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, обычно она не превышает 90–95 ударов в минуту.

Со стороны дыхательной системы изменения сводятся к учащению числа дыхательных движений до 20–22 в минуту, что является результатом гипокапнии. Снижение парциального давления углекислого газа приводит к стимуляции дыхательного центра и, как следствие, учащению дыхания. Газообмен в легких ухудшается за счет гиперкринии – увеличения количества слизи в мелких бронхах.

Желудочно-кишечный тракт

Во время беременности снижение тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта приводит к двум основным клинически значимым эффектам: запорам и разнообразным рефлюксам (дуодено-гастральным, желудочно-пищеводным и пр.). Развивается дискинезия желчевыводящих путей, а также дисбиоз кишечника при попадании желчи в тонкую кишку. Атония или гипотония желчного пузыря провоцирует холестаз в 100 % случаев, поэтому всем беременным показан отвар (сироп) шиповника, а также короткие курсы препаратов, нормализующих моторику кишечника (метоклопрамид).

Снижение тонуса гладких мышц в I триместре приводит к рефлюксам и в мочевыводящей системе, что является предраспологающим фактором для развития восходящей инфекции. Уже в ранние сроки беременности имеет место увеличение почечного кровотока, фильтрации и экскреции воды и электролитов. Кроме того, снижается почечный барьер для белка и глюкозы, что может вызывать протеинурию после приема белковой пищи (яйца, рыба) и глюкозурию. Содержание креатинина в сыворотке падает, а клиренс креатинина возрастает, особенно к концу беременности.

Эндокринная система

Особенно серьезная перестройка захватывает работу эндокринной системы. Беременность вызывает активацию выработки тропных гормонов гипофиза, эффектами которых являются гипергликемия и явления гиперкортицизма. Мобилизация жира и гликогена из депо приводит к их избыточному накоплению после родов. Происходит активизация функции щитовидной железы: если до беременности наблюдался гипотиреоз, то в период беременности будет отмечен рост щитовидной железы, посредством чего достигается состояние эутиреоза. Если до беременности имел место гипертиреоз, с ее наступлением он усилится с возможным развитием тиреотоксикоза.