Справочник семейного доктора

Патогенетически и клинически оправдано выделение стадий развития острого сепсиса – септицемии и септикопиемии. При септицемии превалируют токсико-дистрофические процессы с глубоким нарушением обмена, при септикопиемии – развитие метастатических очагов.

Диагностика

Диагностические критерии сепсиса новорожденных следующие:

1) возможность инфицирования в анте– и интранатальном периодах (длительный безводный период, инфицированные околоплодные воды, наличие воспалительных заболеваний у матери);

2) наличие общих симптомов: потеря массы тела, появление гипотрофии, признаки интоксикации, повышение температуры тела, бледность кожи, нарушения микроциркуляции, возникновение желудочно-кишечной дисфункции;

3) последовательное возникновение нескольких очагов инфекции, имеющих гематогенное или лимфогенное происхождение;

4) гематологические изменения: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, часто – токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ;

5) положительные результаты посевов на микрофлору крови и других жидкостей организма;

6) изменения иммуноглобулинового спектра: повышение содержания IgA и IgM, значительное снижение содержания JgQ.

Профилактика

Профилактика сепсиса заключается в своевременном выявлении гнойно-септических очагов, гигиене кожи, слизистых у новорожденных, профилактике маститов у матери.

Синдромы и функциональная недостаточность в пищеварительной системе

Кроме болезней, в период новорожденности встречается ряд синдромов и функциональных недостаточностей в пищеварительной системе.

Синдром срыгивания и рвоты

Склонность к срыгиванию, характерная для новорожденных и детей первых месяцев жизни, обусловлена особенностями их пищеварительного канала, физиологической недостаточностью кардиального жома (пищеводно-желудочная недостаточность) при нормальном или повышенном тонусе пилорического сфинктера. В связи с этим желудочно-пищеводные рефлюксы у детей до 1,5–2 месяцев и, соответственно, срыгивание расцениваются как норма. Более продолжительный и упорный синдром срыгиваний и рвоты объясняется незавершенностью развития нервной системы, аномалиями развития сфинктерно-клапанного аппарата с нарушениями координированной деятельности и запирательной функции, что наиболее характерно для детей с перинатальной патологией и задержкой внутриутробного развития. В этих случаях возникает дисфункция органов пищеварения, нарушается физиологически целостный процесс продвижения пищи по пищеварительному каналу и нормальное ее усвоение.Синдром срыгивания и рвоты может наблюдаться также при воспалительных заболеваниях органов пищеварения (острый гастрит, эзофагит, перитонит), болезнях других органов, наследственных аномалий, обмена веществ.

Ахалазия

Ахалазия (кардиоспазм) – заболевание, при котором нарушаются ритмические сокращения пищевода и переход пищевых масс в желудок из-за отсутствия рефлекторного расслабления кардиальной части во время глотания. В основе лежит врожденный дефект нейронов в узлах межмышечного нервного сплетения.

Клиническая картина

Дисфагия, регургитация, рвота во время или после еды с первых дней жизни неизмененной пищей, поперхивание, кашель (вследствие аспирации), усиленные глотательные движения с наклоном головы в сторону, снижение массы тела, гипотрофия, анемия.

Диагностика

Диагностика основана на рентгенологическом исследовании: длительная задержка контрастной массы над входом в желудок.

Лечение

Спазмолитики, общеукрепляющие средства, при неэффективности – хирургическое вмешательство.

Аэрофагия

Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха во время кормления, что характерно для гипервозбудимых детей.

Причинами аэрофагии также могут быть дефекты при вскармливании ребенка: неправильное прикладывание к груди, малое количество молока в бутылочке или большое отверстие в соске и т. д.

Пилороспазм

Пилороспазм – спазм мышц привратника желудка, обусловливающий периодическую непроходимость или затруднение опорожнения желудка. Чаще встречается у детей с перинатальной гипоксией, энцефалопатией, связан с гипертонусом симпатического отдела нервной системы.

Особенности клиники: срыгивание вне приема пищи без видимой причины, маленькая прибавка в весе. Диагностика основана на рентгенологическом, ультразвуковом обследовании, фиброгастроскопии.

Лечение

Лечение заключается в даче спазмолитиков (атропин), аминазина, пипольфена, церукала и других, а также в дробном кормлении малыми дозами. Нередко положительный эффект дает кормление с ложки более плотной пищей (10 %-ной кашей, ацидофильной пастой, пюре по 1 ч. л. перед едой).

Пилоростеноз

Пилоростеноз – порок развития привратника в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушений иннервации мышц привратника, обусловливающий нарушение его проходимости.

Этиология и патогенез

Проявление пилоростеноза обнаруживаются чаще всего в возрасте 2–3 недель, иногда позже – в 1–1,5 месяца, у мальчиков встречается чаще. Появляется срыгивание, вскоре переходящее в рвоту «фонтаном» 1–3 раза в сутки, рвотные массы без примеси желчи, имеют кислый запах, по объему превышают количество молока, высосанного при последнем кормлении. Стул «голодный» вследствие недоедания и рвоты, беспокойство, дистрофия, обезвоживание соледефицитного типа, гипокалиемия. Отмечается также вздутие живота, уменьшающееся после рвоты, видимая перистальтика желудка в форме песочных часов слева направо после глотка молока, воды.

Осложнения пилоростеноза: дистрофия, эзофагит, гастрит, геморрагический синдром с кровотечением из желудка и др. Лечение оперативное.

Срыгивание и рвота у новорожденных также могут возникать при невропатической рвоте, ахалазии, физиологической пищеводно-желудочной недостаточности, при врожденных аномалиях пищевода и желудка.

Особенности ухода и вскармливания новорожденных

Уход, вскармливание и режим в родильном доме и семье осуществляются с учетом физиологических особенностей организма.

Основные требования: предупреждение инфицирования, охлаждения и перегревания, обеспечение естественного вскармливания, рационального чередования основных режимных моментов (туалета, пеленания, купания, питания, пребывания на свежем воздухе).

Здоровье и жизнь новорожденного с первых минут после рождения полностью зависят от квалифицированной медицинской помощи и выхаживания, правильной оценки общего состояния и клинической выраженности изменений центральной нервной системы, гипотермии, гипогликемии, ацидоза.

Критерии оценки общего состояния: частота пульса, дыхания, показатели температуры тела. Все необходимые манипуляции: отсечение пуповины, первичный туалет ее, профилактика гонобленнореи, измерение длины массы и тела, первое прикладывание к груди матери (в ближайшие 2 ч после рождения) – проводятся в родильном блоке.

Выписывают новорожденных домой под наблюдение педиатра обычно на 5-й день, после прививки против туберкулеза. Критериями для выписки служат положительная динамика массы тела, активность лактации, отсутствие заболеваний.