Справочник семейного доктора
Шрифт:
Анафилактический шок
Анафилактический шок – тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа (анафилаксия), характеризуется крайне глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Клиническая картина
Первые признаки анафилактического шока: появление чувства дискомфорта, жара, стеснения в груди, затрудненное дыхание, боль в животе, головокружение, тошнота, рвота, мучительный кожный зуд, появление насморка, сухой кашель, потеря сознания. Объективно отмечаются бледность кожных покровов,
Неотложная терапия при анафилактическом шоке
1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена; наложить жгут проксимальнее места введения, если возможно – на 25–30 мин, место инъекции обколоть 0,1 %-ным раствором адреналина (0,3–0,5 мл), разведенного в 3–5 мл физраствора.
2. Уложить на бок, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.
3. Внутривенно ввести гидрокортизон, дексаметазон или преднизолон (5—10 мг/кг и более по преднизолону), если необходимо.
4. В случае необходимости подкожно каждые 10–15 мин до выведения из шока вводить по 0,1–0,2 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида.
5. Внутримышечно – 1 %-ный раствор димедрола или тавегила, пипольфен – 1 мл на год жизни.
6. Внутривенно – 10 %-ный раствор кальция хлорида – 1 мл/год.
7. Введение плазмозамещающих растворов (плазма, реополиглюкин) из расчета 10–20 мл на год жизни.
8. При бронхоспазме внутривенно ввести 2,5 %-ный раствор эуфиллина (1 мл на год жизни, но не более 5 мл).
9. Сердечные гликозиды (строфантина 0,05 %-ный раствор, 0,007 мг/кг внутривенно, коргликона 0,06 %-ный раствор, 0,01 мл/кг внутривенно).
Нейротоксикоз
Нейротоксикоз – наиболее тяжелая форма энцефалитической реакции, представляющая собой сочетание инфекционного и токсического повреждения центральной нервной системы.
Клиническая картина
Гипертермия, судороги, явления менингизма, нарушение сознания, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность: кардиальный синдром, ОПН, токсическая энцефалопатия (токсикоз + отек головного мозга), гепато-дистрофия, острая надпочечниковая недостаточность, гипер-вентиляционный синдром («шоковое легкое»).
Диагностика
Ацидоз, кетоз, уремия, желтуха, ДВС-синдром.
Неотложная терапия при нейротоксикозе
1. Пузырь со льдом на сосуды головы, промывание желудка и кишечника холодной водой, растирание спиртом.
2. Диуретики: лазикс – 2–4 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно, 15 %-ный раствор маннитола – 1–1,5 г/кг.
3. Коллоиды-альбумины, гемодез, реополиглюкин, плазма – по 10–15 мл/кг, общее количество – 20–50 мл/кг.
4. Преднизолон – 1–2 мг/кг или гидрокортизон – 4–5 мг/кг в 20 %-ной глюкозе.
5. Анальгин 50 %-ный – 0,2 мл на год жизни внутримышечно.
6. Литическая смесь – 2,5 %-ный пипольфен – 1–2 мг/кг, 2,5 %-ный аминазин – 2–4 мг/кг, промедол 1 %-ный, 0,1 мл на год жизни, новокаин 0,5 %-ный до 12 мл внутримышечно по 2 мл через 4 ч.
7. Глюкоза 10–20 %-ная – 10–15 мл/кг
внутривенно.8. Кокарбоксилаза – 8 мг/кг, гидрокарбонат натрия 4 %-ный.
Судорожный синдром
Неспецифическая реакция нервной системы на эндо– или экзогенные факторы.
Клиническая картина
Судороги локальные, генерализованные, клонические, тонические, тонико-клонические.
Неотложная терапия при судорожном синдроме
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (положение на боку, отсасывание, фиксация языка), кислородотерапия.
2. Седуксен 0,5 %-ный на физрастворе внутривенно, внутримышечно – 0,3–0,5 мг/кг в сутки (или 0,1–0,2 мг/год).
3. Натрия оксибутират (ГОМК) 20 %-ный внутривенно струйно медленно – 50—100 мг/кг.
4. Гексенал или натрия тиопентал 0,5–1 %-ный внутривенно медленно – 40–50 мл на год жизни.
5. Дроперидол 0,25 %-ный внутривенно – 0,5–1,5 мг/кг.
6. Фенобарбитал – 0,01 мл на год жизни 1–2 раза в сутки внутрь (1 мг/кг – новорожденным).
7. Дегидратационная терапия: 25 %-ный раствор магнезии, 0,2 мл/кг в сутки внутримышечно, салуретики – 1 %-ный раствор лазикса 1–3 мг/кг в сутки в 2–3 приема внутривенно, внутримышечно, диакарб – 50—250 мг, разовая доза внутрь.
8. Люмбальная пункция с выведением 5—10 мл ликвора.
9. При неэффективности – наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.
Синдром желтухи
Состояние, обусловленное гипербилирубинемией и сопровождающееся пожелтением слизистых оболочек, кожи и склер.
Гемолитическая желтуха (надпеченочная)
Клиническая картина
Лимонно-желтый цвет кожи, увеличение селезенки и незначительное увеличение печени, моча и кал гиперпигментированы, в крови повышен уровень непрямого билирибуна и уробилина.
Неотложная терапия при гемолитической желтухе
1. Дезинтоксикация: глюкоза 10 %-ная – 10–15 мл/кг внутривенно, бикарбонат натрия 4 %-ный – 5—15 мл/кг.
2. Поддержание диуреза: эуфиллин 24 %-ный 1 мл на год жизни, лазикс – 2–4 мг/кг.
3. При аутоиммунной форме – преднизолон 1–2 мг/кг.
4. Фототерапия.
5. Обменное переливание крови.
Паренхиматозная желтуха (печеночная)
Клиническая картина
Оранжево-желтый цвет кожи, незначительный зуд, в крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина, повышение активности печеночных трансаминаз, в моче – билирубин и желчные кислоты; в кале – снижение стеркобилина, полного обесцвечивания нет.
Неотложная терапия при паренхиматозной желтухе
Лечение основного заболевания.
Механическая желтуха (подпеченочная)
Клиническая картина
Зелено-желтый цвет кожи, интенсивный зуд, расчесы, в крови повышен прямой билирубин, желчные кислоты, моча коричневого цвета с ярко-желтой пеной, кал обесцвечен.
Неотложная терапия при механической желтухе
1. Атропин 0,1 %-ный – 0,5–1 мл подкожно, папаверин 2 %-ный – 1 мл подкожно.