Справочник семейного доктора

Клиническая картина

Можно выделить три основные группы симптомов пищевой аллергии:

1) к первой относятся гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии;

2) ко второй – патологические изменения кожи;

3) третью группу клинических признаков характеризуют изменения в дыхательной системе, которые наиболее часто сопровождают профессиональные ингаляционные воздействия (астма пекарей, работников мукомольных предприятий).

Типичным является сочетание различных клинических проявлений. Пищевая аллергия может быть самостоятельной формой или сопровождать любую аллергическую или соматическую патологию. Распространенными пищевыми аллергенами являются белки яиц, молока, пшеницы. Весьма часто также наблюдаются случаи аллергии к рыбе, моллюскам, землянике, орехам, томатам, шоколаду, бананам и цитрусовым. Описаны случаи аллергии к отдельным видам мяса, например к свинине. Важен факт исчезновения или резкого ослабления активности большинства аллергенов при относительно жесткой термической обработке продуктов: нагревании до 120 °C в течение 30 мин или длительном кипячении.

Нередко аллергия к молочным продуктам проявляется на определенный вид молока (аллергия к коровьему молоку встречается достаточно часто), что позволяет в лечебных целях заменять коровье молоко молоком других животных или использовать заменители молока из растительных продуктов (соевое молоко). Цельное молоко вызывает аллергические реакции чаще, чем молочнокислые продукты. Чувствительность больного к отдельным пищевым аллергенам может быть чрезвычайно высокой.

Бывает достаточно присутствия следовых количеств яичного белка в пище или даже запаха рыбы, петрушки, чтобы особо чувствительные пациенты реагировали типичной остро выраженной аллергической реакцией.

Описаны случаи индивидуально высокой чувствительности на продукты, содержащие минимальные количества дрожжей (пиво, хлеб, сыр).

Аллергическая реакция к пищевым белкам, протекающая по немедленному типу (IgE-опосредованный тип реакции), характеризуется появлением симптомов уже через 20–30 мин и продолжается 2–3 ч. При течении аллергии по замедленному типу клинические проявления формируются через несколько часов или даже суток. В зависимости от концентрации антител к пищевым аллергенам и их наличия в пищевых продуктах отмечается значительная вариабельность клинических проявлений пищевой аллергии. При постепенном накоплении антител наблюдается циклическая форма пищевой аллергии (1 раз в несколько дней или даже недель).

Постоянная форма отмечается при большой концентрации антител к пищевому аллергену, клинически проявляется каждый раз при его приеме. Со стороны пищеварительного тракта отмечаются признаки гастрита с болями в эпигастральной области, тошнотой, иногда рвотой, отрыжкой и изжогой, расстройствами моторной и секреторной функций желудка. Описано формирование язвенной болезни, особенно при аллергии к молоку и яичному белку. Изменения кишечника проявляются схваткообразными острыми болями, явлениями метеоризма, расстройством стула. В отдельных случаях проявления пищевой аллергии симулируют картину острого хирургического заболевания брюшной полости. Вместе с тем симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии могут отсутствовать; заболевание в этих случаях развивается по типу крапивницы или отека Квинке, нередко отмечается повышение температуры, кожный зуд, явления ринита, бронхита или бронхиальной астмы. В связи с тем, что между отдельными пищевыми веществами и пыльцой растений отмечается перекрестная сенсибилизация, в отдельных случаях клинические проявления пищевой аллергии могут совпадать с периодами цветения растений.

Большую помощь в диагностике пищевой аллергии оказывает систематическое ведение пищевого дневника. Анамнестические данные, касающиеся непереносимости тех или иных пищевых продуктов, следует проверять с помощью элиминационных и провокационных проб. Элиминационная диета может применяться в различных вариантах. Наиболее часто подозреваемый аллергизирующий продукт исключают из обычного пищевого рациона на 7—10 дней. При этом также следует запретить все блюда, в которые входит подозреваемый продукт. В тех случаях, когда из анамнеза не удается выявить продукты-аллергены, из рациона исключают наиболее распространенные аллергены: молоко, яйца, рыбу, шоколад, мед, орехи. Если в течение нескольких дней после назначения этой диеты аллергические симптомы уменьшаются или исчезают, добавляют тот или иной из исключенных продуктов. При рецидиве клинических признаков роль данного продукта как аллергена считается доказанной. Применяется и более строгий вариант элиминационной диеты: на 1–3 дня разрешается только некрепкий чай (4–5 стаканов) с небольшим количеством сахара. На втором этапе добавляют подсушенный белый хлеб, крупы, затем через 2–3 дня – разбавленное молоко и молочные продукты (масло, творог, сыр), спустя еще 2–3 дня диету вновь расширяют за счет последовательного включения мясных, рыбных, яичных блюд, овощей, фруктов. Кожные тесты с пищевыми аллергенами целесообразнее ставить с натуральными видами пищи. В случаях пищевой аллергии далеко не всегда удается выявить источник сенсибилизации. Если удается установить аллерген, проводят специфическую десенсибилизацию.

Лечение

Лечебное питание при аллергических заболеваниях. Строгая элиминационная базисная диета применяется в течение 7—10 дней. Далее составляется индивидуальная гипоаллергенная диета с введением новых белковых ингредиентов, которые хорошо переносятся. Введение каждого нового ингредиента начинается с малых его количеств, увеличиваясь ежедневно, пока не появится возможность принять новое блюдо в полном количестве. Нельзя параллельно пробовать несколько новых продуктов. Общая базисная гипоаллергенная диета является физиологически полноценной, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, химически щадящей. Механическое щажение применяется при значительных изменениях в системе пищеварения (обострение панкреатита, язвенной болезни, энтерита). Ограничивается прием поваренной соли до 6–8 г в сутки. Число приемов пищи – 6 раз в день, порции небольшие по объему. Потребление жидкости в свободном виде составляет 1,2 л. При отеке Квинке количество жидкости уменьшается до 600 мл. Общие принципы кулинарной обработки: все блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Яйца термически обрабатываются не менее 15 мин, овощи не пассеруются.

Исключаются мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда; изделия из сдобного теста, соления, копчения, маринады, специи, консервы, копчености, колбасы, сосиски, сало, жир в натуральном виде и для приготовления блюд, газированные напитки, алкоголь, пиво, майонез, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты оранжевых и красных сортов, редис, редька, лук, чеснок, крабы, креветки, мидии. Ограничиваются блюда из рыбы, курицы, яйца, молоко включается в меню при индивидуальной переносимости, овощные и фруктовые соки, белый хлеб, сыр, многокомпонентные блюда, сахар, варенье. Разрешается замена коровьего молока соевым, белков животного происхождения – белками творога, бобовых, сои.

Иммунный агранулоцитоз

Агранулоцитоз – клинико-иммунологический синдром, характеризующийся резким снижением или полным исчезновением гранулоцитов в крови. Различают три основные формы агранулоцитоза: иммунный, миелотоксический (обусловлен прямым действием цитостатиков, радиации, левомицетина, аминазина) и генуинный (причину установить не удается).

Этиология

Иммунный агранулоцитоз обусловлен гибелью нейтрофилов в крови и костном мозге. В основе заболевания лежит гиперчувствительность, когда некоторые лекарственные препараты (анальгин, амидопирин, бутадион, сульфаниламиды, метилтиоурацил, противотуберкулезные средства и некоторые другие), соединяясь с мембраной гранулоцитов, образуют антигены. Затем происходит соединение антигенов с антителами, их фиксация на поверхности лейкоцитов, агглютинация и гибель клеток.

Клиническая картина

Клинически агранулоцитоз проявляется общим тяжелым состоянием, резкой общей слабостью, потливостью, бледностью кожных покровов. Температура повышается до 39–40 °C, отмечаются ознобы. Характерны язвенно-некротические процессы в полости рта и зева на деснах, мягком нёбе, слизистой оболочке языка, щек, миндалинах. Отмечается резкое снижение резистентности организма к бактериям и грибам. Одновременно наблюдаются боли в горле, нарушение глотания, слюнотечение. Возможно развитие некротической энтеропатии (кашицеобразный или жидкий стул, схваткообразные боли в животе, вздутие живота на фоне нарастающей интоксикации), гепатита, пневмонии. Нередко отмечается недостаточность кровообращения.

Аллергический альвеолит

Альвеолит аллергический экзогенный представляет собой диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани на определенный антиген после вдыхания органической и неорганической пыли.

Этиология

Этиологическими факторами аллергического экзогенного альвеолита могут являться актиномицеты, пыль растительного (например древесная) или животного (шерстяная) происхождения, плесень, белковые антигены (птичий помет, перья, домашняя пыль), пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука), медикаменты.

Клиническая картина

Клинически заболевание характеризуется острым началом: через 3–8 ч после ингаляции антигена появляются кашель с мокротой, содержащей прожилки крови, одышка, с ознобом повышается температура, развивается выраженная слабость, головная боль. Отмечается потливость, цианоз кожи.

Аускультативно над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В случае прекращения контакта с аллергизирующим агентом проявления болезни исчезают через 3–4 недели. Для хронического течения типичны постоянная одышка, кашель с выделением мокроты, развитие хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких и формирование дыхательной недостаточности.