Танатотерапия. Практическое применение

В целом фазу острого горя можно считать критической в отношении дальнейшего его переживания, а порой она приобретает особое значение и для всего жизненного пути.

Фаза остаточных толчков и реорганизация. Эта фаза наступает дней через 40 после события и продолжается примерно год.

На этом этапе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит, повседневная деятельность, умерший перестает быть главным сосредоточением жизни. Переживание горя теперь не ведущая деятельность, оно протекает в виде редких отдельных приступов. Такие остаточные приступы горя могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального существования субъективно воспринимаются как еще более острые. Эта фаза длится, как правило, в течение года. За этот период утрата постепенно входит в жизнь.

Фаза завершения. Здесь человеку приходиться порой преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие завершение «работы горя». Смысл и задача «работы горя» в этой фазе состоят в том, чтобы образ умершего занял свое постоянное место в нашей жизни.

Л.Н. Юрьева при описании способов работы с людьми, переживающими утрату, указывает, что для такого человека характерна: эмоциональная лабильность, взрывчатость, ранимость [14] .

Реакция горя в рамках расстройств адаптации является клинически оформленным психическим расстройством, приводящим к дезадаптации. Выделяют 8 этапов реакции горя, которые были выделены и описаны А.Г. Амбрумовой [15] .

14

Юрьева Л.Н. Кризисные состояния. – СПб., 2004. С. 62.

15

Амбрумова А.Г. Суицид: течение и профилактика. – М., 2004.

1 этап – с доминирующей эмоциональной дезорганизацией. Как правило, он длится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается вспышкой негативных чувств – паники, гнева, отчаяния. В поведении преобладает аффективная дезорганизация с временным ослаблением волевого контроля.

2 этап – гиперактивности. Длительность 2–3 дня. В этот период человек чрезмерно деятелен, активен, склонен к постоянным разговорам о личности и делах покинувшего его человека. В его психическом статусе доминирует эмоциональная лабильность с колебаниями настроения от дистимического с преобладанием тревожного компонента до эйфорического. Гораздо реже отмечается эмоциональное притупление без фиксации на переживании горя.

3 этап – напряжения. Его длительность – около недели. В психическом статусе преобладает психофизическое напряжение, тревога. Внешне пациенты скованы, их лицо амимично, они молчаливы. Их состояние периодически прерывается суетливой активностью, спазмами в горле или судорожными вздохами. Часто они раздражаются при попытке отвлечь их или переключить внимание на бытовые темы.

4 этап – этап поиска, который протекает, как правило, на второй неделе с момента утраты близкого человека. В психическом статусе доминирует дистимический фон настроения, потеря перспективы и жизненного смысла.

5 этап – отчаяния. Это период максимальных душевных мук, который развивается, как правило, на 3–6 неделе после потери значимого близкого. В психическом статусе пациентов доминируют жалобы на бессонницу, тревогу и страх, высказываются идеи самообвинения, собственной малоценности и вины. Пациенты испытывают одиночество, беспомощность, отмечают потерю смысла жизни и дальнейшей перспективы. В этот период они раздражительны, отказываются от общения с близкими, зачастую подвергая их критике. На высоте переживания очень часто возникает загрудинная боль, сопровождаемая выраженной тревогой и беспокойством.

6 этап – с элементами демобилизации. Этот этап наступает в случае неразрешения этапа отчаяния. В этот период пациенты, как правило, малообщительны, сосредоточены на внутренних переживаниях, ими овладевает чувство безнадежности, ненужности, одиночества. Они избегают контактов с окружающими.

7 этап – разрешение. Как правило, длительность его ограничивается несколькими неделями. Пациент смиряется со случившимся, примиряется с этим и начинает возвращаться к докризисному состоянию.

8 этап – рецидивирующий. В течение 1 года возможны приступы горя и отчаяния, сопровождающиеся депрессивными расстройствами. Провоцирующими факторами, как правило, бывают определенные календарные даты, значимые для личности (день рождения, Новый год и другие праздники, впервые отмечаемые без близкого человека и т. п.), нестандартные ситуации (успех или неудача), когда возникает потребность разделить радость или горе с близким человеком.

Таким образом, при изучении реакций человека на горе или утрату, различные исследователи выделяют общее: наличие стадиальности процесса переживания утраты, характеризующееся проявлением или обострением различной симптоматики. Отличия в подходах при изучении реакции на утрату заключается в количестве выделяемых стадий. Так, Кюблер-Росс говорит о 5 стадиях, Амбрумова А.Г. – о восьми, в психиатрии принято готовить о 6 стадиях переживания горя, но все они объединены общими параметрами: травмирующее событие; начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до 6 месяцев, но иногда и позже); вспышки воспоминаний, повторяющие психотравмирующие события.

Выводы по главе

Понятие «стресс» (от англ. – «давление», «напряжение») было введено Г. Селье для обозначения возникающих в результате любых внешних воздействий приспособительных реакций организма, направленных на восстановление гомеостаза – постоянства внутренней среды. Выделяют физиологический и психологический стресс, понимаемый как результат перенесенной человеком психотравмирующей ситуации, когда происходят личностные изменения, влияющие на социально-психологическую адаптацию, взаимоотношения с другими людьми и внутрисемейные взаимоотношения. К личностным изменениям у лиц, переживших психотравмирующий стресс, относятся: снижение сензитивности к опасности и повышение чувствительности к жизненно важным мелочам, незаметным непосвященному наблюдателю; уменьшение экспрессивности в общении и одновременное углубление подтекста сообщения; уменьшение психологической дистанции в отношениях и стремление к самоутверждению; вытеснение интимно-личностных переживаний и повышение роли всего, что связано с домом; оскудение коммуникативных навыков, сужение социальных интересов, неспособность эффективного личностного взаимодействия.

При изучении реакций человека на горе или утрату, различные исследователи выделяют общие параметры: наличие стадиальности процесса переживания утраты, характеризующийся проявлением или обострением различной симптоматики. Отличия в подходах при изучении реакции на утрату заключается в количестве выделяемых стадий. Так, Кюблер-Росс говорит о 5 стадиях, Амбрумова А.Г. – о восьми, в психиатрии принято готовить о 6 стадиях переживания горя, но все они объединены общими параметрами: травмирующее событие; начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до 6 месяцев, но иногда и позже); вспышки воспоминаний, повторяющие психотравмирующие события.

Глава 2. Танатотерапевтический подход при работе с психотравмой

Цель: использование ресурса психотравмирующей ситуации в работе с кризисными состояниями личности методом танатотерапии.

Объект исследования – индивидуальное «социальное тело» человека.

Предмет исследования – исследование способов помощи личности, находящейся в кризисном состоянии «в налаживании контакта с процессами смерти и умирания».

На основании соматического статуса клиентов и наблюдаемых признаков в телесных проявлениях была выдвинута следующая гипотеза: танатотерапевтическая работа с клиентом, переживающим расставание с близким человеком, будет способствовать восстановлению чувствительности и контакта с реальностью.

Задачи исследования:

1. провести танатотерапевтические сессии с 2 клиентами, пережившими психотравмирующую ситуацию (расставание с близким человеком);

2. провести анализ полученных результатов и обобщить полученный опыт.

1 клиент. Социально-физиологический статус клиента.

Женщина в возрасте 42 лет. Учитель в школе. Замужем (2 брак), имеет 3 детей (23, 13 и 7 лет). Во втором браке 20 лет. Супруг младше на 2 года.

Внешний вид: