Учимся понимать свои анализы

При поступлении пищеварительных соков из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, наряду с другими секретами из слизистой тонкой кишки, процесс пищеварения достигает своего пика. Двенадцатиперстная кишка способна поглощать (абсорбировать) небольшие количества питательных веществ из переваривающейся пищи . Мышечные сокращения направляют химус в следующий отдел тонкой кишки.

Для получения содержимого двенадцатиперстной кишки используют тонкий зонд длиной не меньше 1,5 мс оливой. Зонд вводят утром натощак, в сидячем положении. Затем больного укладывают на кушетку без подушки на правый бок. На область проекции печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок . Первая порция желчи вытекает самостоятельно . Дальнейшее зондирование можно осуществлять двумя методами: классическим (трехфазным) и многомоментным (фракционным).

Трехфазным методом соответственно получают 3 порции материала для анализов: I) дуоденальную желчь; II) пузырную желчь и III) печеночную желчь.

Таблица 12

Характеристики желчи (в норме)

Сут очное количество 500-1000м л.

Состав желчи (г/л)

Составная часть Печеночная желчь Пузырная желчь

Азот

0,8

4,0

Холин

,4-0. Э

5,5

Жегмные кислоты

7

– 14

115

Лецитин

1,0

– 5,8

35

Холестерин

0,8

'2,1

4,3

Белок

1,4

– 2,7

4,5

Билирубин

0,3

– 0,6

1,4

Амилаза

6-16 г крзо

мала/(млк ч)

1,67-4,45 мг/(л.с)

Трипсин

50-500 М№

оль/(млхмин)

Таблица 13

Характеристики дуоденального содержимого (норма)

1 порция

Количество

20-35 мл (10 мл за 1 0 мин)

Цвет

Золотисто-желтый

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность 1007-1015

Реакция

Слабощелочная

Стимулированное желчеотделение

Показателе

Желчь

(II

и

III

порции)

токов

пузырная печеночных про-

Количество, мл

20-50 30

Цветт исто-жлтый

Темно-коричневый (оливковый) Золо-

Прозрачность

Прозрачная Прозрачная

От но с ите льн ая пл отн ость 1016-103 2 1007-1010

Реакция

Щелочная Щелочная

Билирубин, мг% 15-45 18(СИ- 256,5-769,7 мкмоль/л) (СИ- 307,8мкмольОп)

Для выявления патологических элементов полученный материал кроме химикофизического анализа также подвергается микроскопированию.

Таблица 14

Микроскопическое исследование порции желчи (норма)

II

Единичные клетки

Эпителий

Немного

Лейкоциты в поле зрения 2-4 Слизь ¹

5-10

2-4

Содержится в разных количествам

Кристаллы холестерина и билирувиндга кальция

Единичные

Кроме того, в дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), или вегетативные формы лямблий.

Часть V Исследование кала

Ободочная кишка (она называется также толстой кишкой) собирает и удаляет отходы, которые организм не способен переварить (переработать). К тому времени, когда остатки пищи достигают ободочной кишки, организм поглощает из нее почти все питательные вещества. В просвете ободочной кишки остаются вода, электролиты, такие как хлористый натрий и хлориды, и ненужные продукты расщепления (нерастворимая растительная клетчатка, бактерии и погибшие клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта).

При прохождении кишечного содержимого по ободочной кишке организм поглощает почти всю воду из содержимого кишки - приблизительно 0,9-1,4 л ежедневно. Остающееся содержимое называется стулом (каловыми массами), который обычно мягкий, но уже сформированный. В каловых массах содержатся бактерии, безопасные для организма до тех пор, пока стенка ободочной кишки остается неповрежденной. Эти бактерии ферментируют некоторые продукты с образованием газа. Кишечный газ главным образом состоит из смеси водорода, метана и углекислого газа .Запах газа появляется в результате переваривания некоторых продуктов питания, содержащих много серы, например чеснока, капусты и консервантов на основе серы, содержащихся вхлебе, пиве и чипсах.

Каловые (или фекальные) массы перемещаются по ободочной кишке за счет сокращения мышечных волокон. Сокращения ободочной кишки разделяют каловые массы на небольшие части. После каждого приема пищи возникает двигательная активность в нисходящем отделе ободочной кишки. В это время части каловых масс соединяются, формируя стул, который продавливается кишечными сокращениями в нижнюю часть ободочной кишки и прямую кишку.

Как только стенки прямой кишки растягиваются, поступает сигнал о потребности в освобождении от каловых масс (дефекации). Чем дольше сдерживается дефекация, тем большее количество воды всосется из каловых масс. Это приводит к формированию более компактных, твердых и трудно удаляемых каловых масс (запор).

Фекальные массы исследуются как по физико-химическим, так и по макроскопическим и микроскопическим характеристикам . Макро- и микроскопические исследования помогают ставить диагноз главным образом в случаях заболеваний пищеварительного тракта.

Глава 15 Физико-химические характеристики фекальных масс

Количествоежедневно выделяемых испражнений может значительно варьировать в зависимости от количества и состава получаемой пищи. Растительный рацион заметно увеличивает количество кала по сравнению с пищей животного происхождения .Однако увеличение суточного количества фекальных масс (полифекалия) может быть вызвано:

# нарушением всасывания или желчеотделения;

# заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Консистенция и форма. Различают плотный, или оформленный, густо- или жидкокашицеобразный и водянистый кал . Растительный рацион как правило дает густокашицеобразный кал, пища животного происхождения - кал цилиндрической формы. Стенозы или спазмы толстой кишки приводят к образованию так называемого «карандаша», или «овечьего кала» . Жидкокашицеобразный или водянистый кал сигнализирует об