Учимся понимать свои анализы
Шрифт:
В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (А+В) должно быть не менее половины либо быстрых прогрессивно-подвижных (А) не менее четверти. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. Важным фактором является температура: при температуре тела (около 37 °С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10 °С сперматозоиды почти не движутся. Нередко бывает, что сперматозоиды, отнесенные к категории В при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории А, если взглянуть на них при температуре 37 °С. Поэтому в ряде лабораторий микроскоп для спермограммы оснащен специальным подогреваемым «термостолом», отрегулированным на 37 °С.
Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных являются живыми. Для этого сперму подкрашивают
Доля аномальных сперматозоидов
Человек, впервые увидевший сперму под микроскопом, обычно бывает ошеломлен множеством «уродливых», «кривых» сперматозоидов. Здесь и безголовые, и двухвостые, и с кривой головкой. Но пугаться не надо. Специальные исследования показали, что мужчины, чья сперма содержит до 85% патологичных спермиев, могут иметь здоровых детей. Это, конечно, при прочих нормальных параметрах.
Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами . Первый - изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативная), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из 100 являются аномальными . Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию . Поэтому при превышении аномальными сперматозоидами барьера 50%, проводят изучение морфологии сперматозоидов на окрашенном мазке. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклышку, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и заключают в специальный бальзам для микроскопирования. После такой обработки сперматозоиды обездвиживаются, приклеиваются к стеклу и окрашиваются. Ихлегко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).
Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85% в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, 3й!) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, Т2!). При превышении Т2! значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении 3й! значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении.
Спермагглютинация
Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов, - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации. Агрегация сперматозоидов - это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.
Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению . АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используютразличные методы, наиболее распространенным среди которых является МАР-тест (М1хед !ттипод!оЬи!1пе РеасИоп - «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).
Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так
называемыеокруглые клетки . Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах) . Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.Таблица 22
Нормальные характеристики спермограммы
ПОКАЗАТЕПЬ
НОРМА
Объем
Не менее 2 мл
Цвет
Б ело-сероватый
Е.|ремя разжижения
1 П--40 минут
рН
7,2-7,8
Количество спермиев в 1 мл
20-120 млн
Количество спермиев в эякуляте
40-500 млн
Активно подвижные (категория А)
Не менее 25%
Слабоподвижные (категория В) А + В
не менее 50%
Непрогрессивно подвижные (кап
–
.С) С + О
не более 50%
Неподвижные (к зге гор ия Р)
Патологические сперматозоиды
Не более 50%
Количество округлый клеток
Не более 5 млн
Спермэгглщгинация
Нет-
Лейкоциты
До Э~5 в поле эре-
ния
Какие термины используются для описания нарушений спермы?
Для описания нарушений спермы существуют различные термины. В настоящее время большинство специалистов пользуется следующей номенклатурой:
Нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.
Нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный рН, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или А+В<50%).
Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее . Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования, включавшие график концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная сперма) до 15 млн/мл (олигозооспермия) . Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды.