Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

Неотложная помощь. Неотложная помощь при острой кровопотере включает в себя следующие мероприятия:

• немедленная остановка кровотечения. Она осуществляется любыми доступными методами: наложение жгута, давящая повязка, наложение зажима на кровоточащий сосуд и т. д.;

• возмещение объема циркулирующей крови путем внутривенного введения полиглюкина, полифера, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля;

• транспортировка пострадавшего в стационар;

• при прекращении дыхания и сердечной деятельности – первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.

Острые заболевания органов брюшной полости

Представляют собой следующие болезни: острый аппендицит, прободную язву желудка, острые желудочно-кишечные кровотечения, кишечную непроходимость, ущемленную грыжу.

Кишечная непроходимость

Различают несколько фаз в течении заболевания.

• 1-я фаза характеризуется следующими проявлениями:

– интенсивными схваткообразными болями в животе;

– задержкой стула и газов;

– увеличением частоты сокращений сердца;

– вздутием живота;

– резко усиленной перистальтикой кишечника, иногда даже видимой на расстоянии (у пациентов с небольшой жировой прослойкой на животе).

• Во 2-й фазе боли в животе стихают. Но нарастают симптомы:

– общая слабость;

– увеличение частоты сердечных сокращений;

– бледность кожных покровов, возможно даже «мраморной» окраски;

– сухость языка, обложенного налетом;

– возможна асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника, выраженная в большей степени.

• 3-я фаза характеризуется развитием воспаления брюшины (перитонита). На фоне равномерного вздутия живота при неотхождении газов и стула появляются следующие признаки:

– рвота калового характера;

– заострение черт лица;

– сухость языка;

– резко выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.

Неотложная помощь. При возникновении непроходимости кишечника нужно:

• промыть желудок через зонд;

• внутривенно ввести плазмозамещающие растворы, а также препараты, ликвидирующие спазм (но-шпа (дротаверин), галидор (бенциклан) внутримышечно);

• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.

Во избежание тяжелых осложнений нельзя применять слабительные средства!

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением многих заболеваний различной природы. Наиболее частые их причины – это хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный гастрит, заболевания печени.

Для кровотечения язвенной природы характерны симптомы:

• выявление болей в прошлом;

• их обострение за несколько дней или недель до открытия язвы;

• исчезновение болей после появления кровотечения, употребления соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Кровотечения из опухоли характеризуются следующими проявлениями:

• тупыми болями и тяжестью в области живота;

• снижением аппетита;

• похуданием;

• нарушением сна;

• слабостью;

• утомляемостью;

• возможно, рвотой кровью или цвета «кофейной гущи»;

• болью за грудиной;

• нарушением глотания и прохождения пищи.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, а также обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».

При заболеваниях толстой кишки во время дефекации выделяется малоизмененная кровь, смешанная с каловыми массами.

Кровотечения из прямой кишки характеризуются выделением алой крови.

Кроме того, при желудочно-кишечных кровотечениях могут появиться следующие симптомы.

• Кровавый стул (типа «каловое желе») возникает при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение.

• Дегтеобразный жидкий стул указывает на массивное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с большой потерей крови.

• Оформленный стул черного цвета бывает у пациентов с небольшой потерей крови.

• Потеря сознания.

• Резкое падение артериального давления.

Острые желудочно-кишечные кровотеченияотносят к кровотечениям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта. При этом появляются симптомы:

• слабость;

• головокружение;

• шум и звон в голове;

• тошнота;

• потливость;

• обмороки.

Второй, явный период массивного желудочно-кишечного кровотечения начинается с кровавой рвоты или дегтеобразного стула (мелены).

Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия:

• головокружение;

• общая слабость;

• холодный пот;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• падение артериального давления;

• увеличение частоты сердечных сокращений.

Неотложная помощь. При выявлении желудочно-кишечного кровотечения необходимо:

• уложить пациента на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;

• положить холод на живот (пузырь со льдом);

• запрещается прием пищи и воды;

• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

В дальнейшем – внутривенное введение плазмозамещающих препаратов, дицинона.

Острый аппендицит

Выделяют неосложненные и осложненные формы острого аппендицита.