Ваша жизнь в ваших руках. Как понять, победить и предотвратить рак груди и яичников

Одно из исследований⁶⁵ утверждает, что врачи должны с осторожностью давать пациентам новейшие лекарства из-за высокого уровня негативных побочных эффектов, которые в период наблюдения за вышедшим на рынок препаратом могут долго оставаться незамеченными. Новые антираковые лекарства, появившиеся на европейском рынке между 1995 и 2000 годами, почти не имели значимых преимуществ перед уже существующими препаратами, однако стоили в несколько раз дороже – в одном случае в 350 раз⁶⁶. Четыре таких лекарства были химиотерапевтическими агентами для метастатического рака молочной железы на поздних стадиях.

Дальнейшее обсуждение лекарств от рака приводится в дополнении к главе 7, где затрагиваются политические аспекты лечения и поведение фармацевтических компаний.

Химиотерапия

Для убийства раковых клеток химиотерапия использует выписанные онкологом препараты, которые вводятся через вену или даются в таблетках. Такое лечение полезно, если рак распространился за пределы молочной железы или яичников. В случае рака яичников лекарство могут вводить прямо в брюшную полость, чтобы увеличить воздействие на раковые клетки и ограничить подверженность ему здоровых тканей тела.

Обычно химиотерапия проводится циклами лечебных сеансов с перерывами, чтобы организм мог восстановиться. Побочные эффекты зависят от типа и дозировки лекарств и отражают ущерб быстро растущим нераковым клеткам тела. Распространенные побочные эффекты касаются клеток слизистой пищеварительного тракта, волосяных фолликул, лейкоцитов и тромбоцитов:

• потеря аппетита, тошнота, рвота;

• выпадение волос;

• сыпь, особенно на кистях и стопах;

• язвы во рту;

• повышенная вероятность инфекций, кровотечения и синяки;

• усталость.

Большинство побочных эффектов исчезает после окончания лечения, хотя менопауза и бесплодие могут остаться навсегда.

На стр. 77 и 80 приводятся советы, как лучше перенести химиотерапию. Пациенты, которые во время химиотерапии следуют Программе Плант, отмечают, насколько хорошо они перенесли лечение. Часто это подтверждают и их врачи.

Национальный институт рака в США⁶⁷ советует рассказывать врачу о любых побочных эффектах, консультироваться перед приемом любых других лекарств или добавок и делиться своими чувствами с психотерапевтом, друзьями и семьей. Вот некоторые советы по питанию, если химиотерапия негативно влияет на ваш аппетит⁶⁸:

• Ешьте часто и понемногу, 4–6 раз в день, те продукты, которые хотите.

• Держите под рукой перекусы (семена, орехи, свежие и сушеные фрукты).

• Если не хотите есть твердую пищу, готовьте супы, соки, травяной или зеленый чай.

• Разнообразьте диету новыми продуктами и рецептами из Программы Плант и книги «Здоровое питание».

• По возможности прогуливайтесь перед едой, чтобы разбудить аппетит.

• Ешьте вместе с друзьями или членами семьи, а когда едите в одиночестве, слушайте радио или смотрите телевизор.

При вспомогательной химиотерапии (когда сеансы назначаются после хирургической операции) наблюдается значительное повышение выживаемости у женщин до 70 лет, особенно у молодых⁶⁹. Это отражает более высокую частоту появления у них рака 3-й стадии и рака с отрицательным статусом гормональных рецепторов. В случае рака молочной железы с позитивным статусом гормональных рецепторов химиотерапия может вызвать отказ яичников, что снизит уровни эстрогена и создаст дополнительную защиту. Для женщин старше 50 лет с высоким риском заболевания гормональные препараты тамоксифен и ингибиторы ароматазы столь же эффективны, как и химиотерапия, за исключением случаев опухоли 3-й стадии, HER-2-позитивного рака, а также метастазов в лимфатических узлах.

Фотодинамическая терапия

Совсем недавно одним из методов лечения рака молочной железы стала фотодинамическая терапия.

Для разрушения раковых клеток она использует лазер и другие источники света в сочетании с лекарством – фото-чувствительным агентом. Тип лекарства соответствует предпочтениям раковых клеток, и когда его активизирует свет, оно их разрушает. Необходимо, чтобы свет достигал раковых клеток. Изначально фотодинамическая терапия использовалась для лечения рака кожи, а также разновидностей рака, расположенных на слизистой внутренних органов или вблизи нее – например, рак слизистой рта или слизистой мочевого пузыря, которых легко достичь лазером или световым зондом. Сейчас для лечения плотных опухолей молочной железы используется оптиковолоконный кабель. Если рак возник в молочной железе, целью терапии является его излечение, но при развитом метастатическом раке молочной железы или яичников цель обычно связана с ослаблением симптомов через уменьшение опухолей, до которых свет сможет добраться. Фотодинамическая терапия проводится в больнице, хотя чаще ее предоставляют в однодневном стационаре.

На первой стадии лечения в организм вводится лекарство: это может быть инъекция, напиток или таблетка. На второй стадии раковую опухоль облучают светом. Это может быть лазерный или нелазерный луч, проходящий по гибкому шнуру, который подбирается как можно ближе к опухоли. Интервал между этими стадиями, позволяющий лекарству собраться в раковых клетках, зависит от типа лекарства и может варьироваться от 90 минут до четырех дней. Восстановление после ФТ вызывает меньше рубцевания, чем хирургическая операция; время излечения зависит от того, насколько глубоко проник свет, и может достигать нескольких недель. Метод дает особую надежду в случае рака молочной железы из-за важности груди для самовосприятия женщины. Благодаря простоте и низкой стоимости он способен помочь пациентам в бедных странах.

Результаты лечения рака молочной железы с помощью ФТ говорят о том, что метод играет важную роль в контроле возвращающегося рака молочной железы, с которым не справилась традиционная терапия⁷⁰. Частичное облучение молочной железы с последующей лампэктомией – хороший выбор на ранней стадии. То, что ФТ успешно используется при лечении рецидивов в грудной стенке с гистопатологическими характеристиками, схожими с первичными опухолями, дает возможность в ряде случаев заменить радиотерапию фотодинамической терапией после лампэктомии. Свет необходимо направлять на место опухоли диаметром 1–2 см. Использование неионизирующего излучения исключает долговременные осложнения, в том числе вероятность возникновения рака из-за облучения. Свет к месту воздействия доставляет баллонный катетер, а само место определяется путем ультразвукового сканирования, чтобы катетер подошел точно к опухоли. В отличие от многочисленных сеансов радиотерапии, ФТ требует всего лишь одного сеанса. Основной риск – инфицирование места входа катетера.

Сейчас исследуется оптимальное сочетание лекарства и дозы светового излучения. Некоторые эксперименты показывают возможность великолепного контроля опухоли и хорошего восстановления нормальной ткани, но другие демонстрируют разрушение нормальной ткани, поэтому на данной стадии развития процедуры важно, чтобы она проходила только в высококвалифицированных медицинских центрах.

В литературе, посвященной использованию ФТ для лечения таких поверхностных типов рака молочной железы, как болезнь Педжета, говорится, что фотодинамическая терапия может быть весьма эффективным методом⁷¹.

Побочные эффекты

К побочным эффектам фотодинамической терапии относятся повреждения кожи и глаз в отсутствие достаточных мер предосторожности, а также другие, обычно незначительные и временные неудобства, в зависимости от места лечения.

Ожог и повреждение глаз. Побочные эффекты ФТ зависят от состояния здоровья конкретного человека. Кроме того, они отражают тип фоточувствительного лекарства и время между его введением и применением облучения. Хотя лекарства аккумулируются в основном в раковых клетках, они могут проникать и в здоровые клетки кожи, в том числе вокруг глаз, которые крайне чувствительны к свету. Тем, кто проходит ФТ, советуют защищать себя не только от солнечного света, но и от яркого электрического освещения на период до нескольких недель, в зависимости от лекарства. Пациенты могут носить на улице панамы, рубашки с длинными рукавами, перчатки и темные очки. Солнцезащитные кремы не помогают. Можно сильно обгореть даже в тусклый зимний день или у окна, если солнце яркое. В помещении необходим приглушенный свет, максимум 60 W Визиты к офтальмологу следует отменить. Старайтесь, чтобы в глаза не бил яркий свет. Врач или медсестра должны объяснить вам, как постепенно привыкать к нормальному свету и когда он станет для вас безопасен.