Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга
Шрифт:
Развитие генетической науки не сильно удивило хирургов-ортопедов, давно заметивших наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям суставов. Например, у каждой третьей пациентки с диспластическим артрозом тазобедренного сустава в анамнезе есть мать с таким же диагнозом. Чуть меньший процент подтвержденной наследственности связан с артрозом в коленях, возможно, в связи с большим процентом травматизации именно этого сустава. Деформации верхних суставов пальцев рук (узелки Бушара и Гербедена), вальгусное плоскостопие также сильно связаны с генетикой. Исследование, проведённое на однояйцевых и разнояйцевых близнецах, показало наличие генетической составляющей в развитии данного заболевания. Женщины с идентичным набором генов показывали практически идентичное развитие болезни с учётом одинакового образа жизни и возраста. Непохожие же двойняшки при одинаковом образе жизни и питания демонстрировали разное развитие заболевания [25] .
25
Spector TD, Cicuttini F, Baker J, Loughlin J, Hart D. Genetic influences on osteoarthritis in women: a twin study. BMJ. 1996 Apr 13;312(7036):940-3. doi: 10.1136/bmj.312.7036.940. PMID: 8616305; PMCID: PMC2350783. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2350783/
Гены,
Вариации в 40 генах повышают риск заболевания за счет влияния на сборку коллагеновых белков, один ген – VDR – отвечает за формирование белка-рецептора витамина D, и изменения в нём влияют на способность человека усваивать витамин D и тем самым на метаболизм кальция. Есть гены, непосредственно влияющие на метаболизм необходимых суставам и костям микроэлементов. Есть те, что определяют чувствительность к воздействию гормонов, а есть те, что отвечают за реакции иммунитета и таким образом воздействуют на процесс регенерации или разрушения тканей. Чем более базовые и распространённые белки и ферменты кодирует ген с изменениями, тем сильнее они будут влиять на жизнь организма.
Результаты исследования, которое проводилось с августа 2016 по август 2020 года в рамках «Инициативы по идентификации маркеров для прогнозирования остеоартрита (OPMII)» [26] выделили четыре типа изменений в четырёх генах, которые позволяют с высокой вероятностью прогнозировать развитие воспалений в суставах – артрита. Это:
1) CRP (кодирует с-реактивный белок);
2) IL-6 (кодирует интерлейкин-6);
3) VDR (регулирует метаболизм витамина D);
26
Singh M et al. Multifactorial Landscape Parses to Reveal a Predictive Model for Knee Osteoarthritis. Int J Environ Res Public Health. 2021 May 31;18(11):5933. doi: 10.3390/ijerph18115933. PMID: 34073132; PMCID: PMC8199148. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8199148/
4) eNOS (кодирует белок эндотелия – внутренней выстилки кровеносных сосудов).
Однако в этом исследовании не рассматривался полный геном человека, а гены для изучения вариативности были выбраны исходя из возможности их влияния на процессы воспалений в суставах.
Современные исследования генетической предрасположенности к артрозу сосредоточены на изучении нескольких групп генов, таких как:
1. структурные гены внеклеточного матрикса хряща (ECM) (например, COL2A1, COL9A3, COL11A1, белок матрикса хряща (CRTM));
2. гены, связанные с плотностью костной ткани (например, рецептор витамина D (VDR), рецептор эстрогена альфа (ESR1));
3. гены, связанные с передачей сигналов хондроцитов (например, BMP5, FRZB, IL-4Ra);
4. гены воспалительных цитокинов (например, IL-1, IL-10, TGFB1, IL-6, TNFa) [27] .
Как определить свой генетический статус по риску заболевания суставов, расскажу подробнее в главе «Что смотреть?» вместе с генетиком, сотрудником международной лаборатории Atlas Biomed Дмитрием Никогосовым.
27
Reynard LN, Barter MJ. Osteoarthritis year in review 2019: genetics, genomics and epigenetics. Osteoarthritis Cartilage. 2020 Mar;28(3):275–284. doi: 10.1016/j.joca.2019.11.010. Epub 2019 Dec 23. PMID: 31874234. URL: https://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(19)31298-1/fulltext
А пока напоминаю ещё раз: даже наличие изменений во всех 90 генах, ассоциированных с артрозом, не гарантирует вам болезни суставов при здоровом образе жизни и регулярных проверках, так же как низкий риск по наследственности не избавит вас от проблемы в будущем. Ведь рассматриваемые нами болезни не только полигенные, но и многофакторные. И образ жизни – второй по важности фактор влияния.
Когда причина в лени
В названии этого параграфа я употребил слово «лень» в самом широком смысле – как нежелание приложить дополнительные усилия
для улучшения качества жизни. А именно: соблюдение режима, правильная организация питания, сбалансированная физическая нагрузка. Сюда же следует отнести неготовность отказаться от вредных привычек: сигарет, алкоголя, лишнего куска торта или «танчиков» в два часа ночи. Ну и, конечно, страх перед врачами и проверкой организма. Но разбирать все эти причины начну с самой важной – с лени физической, с нежелания оторвать пятую точку от кресла и сделать упражнения.Недостаток физической нагрузки
Это бич современного общества, особенно развитых стран. Как утверждает ВОЗ, четверть населения Земли недостаточно физически активна.
В странах с высоким уровнем дохода число людей с низкой активностью в два раза больше и достигает почти 37 % [28] . С 2001 г. уровни физической активности во всём мире не повышались.
Снижение физической активности связано с преобладанием пассивного досуга и ведением малоподвижного образа жизни на работе и дома, т. е. большая часть населения проводит рабочий день за компьютерами, столами, прилавками, рулями. А потом люди приходят домой и садятся у экрана. Ни прогулок, ни пробежек, ни спортивных игр. Широкое использование «пассивных» видов транспорта также способствует недостаточной физической активности.
28
ВОЗ URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity
На лифте написано «Берегите лифт, он сохраняет ваши время и здоровье». Автомобиль тоже давно не роскошь, а средство передвижения. В итоге двигаемся мы в обычной жизни всё меньше и меньше. Но это не значит, что всем и каждому нужно прямо сейчас начать ходить по лестнице пешком, а на работу ездить на велосипеде. Так рьяно браться за дело можно только в молодости и при хорошем здоровье. Если человек занимается спортом и каждый день даёт себе какую-то физическую нагрузку, то для него подняться на пятый – седьмой этаж вообще не представляет никакой сложности. Он сегодня уже и так час занимался каким-то видом спорта, и ещё десять минут активной нагрузки не ухудшат и не улучшат его дела.
А если человек никогда ничем не занимается и думает: «А дай-ка я сейчас вот себя нагружу, дойду до пятого этажа», то тем самым он наносит колоссальный удар и по сердцу, и по сосудам, и по суставам. Дело в том, что, когда вы идёте, каждый шаг даёт нагрузку на сустав, равную вашему весу. Но когда вы поднимаетесь, то нагрузка на суставы нижних конечностей увеличивается в пять-шесть раз. Однако непривычные нагрузки тяжелы не только для суставов, но и для сердца, и для сосудов. Это всё равно что повесить себе на спину рюкзак весом в двести килограммов. Пройдя буквально несколько шагов, нетренированный человек почувствует сильную усталость, у него появятся сердцебиение, одышка, боль в суставах. А если он регулярно нагружает себя физически, то, конечно, через какое-то время натренируется. Но и тут нужно очень аккуратно подходить к процессу, постепенно. «Дай-ка я сутра пробегусь до пятого этажа, а потом ничего целый день делать не буду, сяду на стул и буду сидеть на компьютере работать» – так не пройдёт. Во всяком случае я не рекомендую. О том, с чего следует начинать день, читайте в главе «Как избежать?».
А пока вернёмся к опасности малоподвижного образа жизни для суставов. Ведь, казалось бы, сидишь и сустав не нагружаешь, не травмируешь, он дольше проживёт. Но нет. Природа задумала человека следующим образом: то, что мы не используем, атрофируется. Use it or lose it. Это касается всех физических, да и умственных способностей.
Если мы даём явно недостаточную нагрузку на суставы, в них происходят следующие процессы. Сначала ухудшается кровообращение. Нет активности – нет притока крови с кислородом и питательными веществами. Периферические сосуды начинают атрофироваться и снабжение кровью ухудшается ещё больше. Без достаточного количества крови и переносимых ею веществ процессы обновления и регенерации в костях, мышцах и сухожилиях снижаются. Обновление синовиальной жидкости в ёмкости сустава тоже замедляется, продукты катаболизма (распада клеток) задерживаются дольше необходимого. На этом фоне возможно воспаление.
Без движения мышц в любой части тела скапливается лишняя жидкость, которая просто не успевает уходить в лимфатическую систему, поскольку та работает исключительно за счёт движения мускулатуры. Нет в лимфатической системе такого насоса, как в кровеносной. В роли помп для отвода лимфы выступают наши собственные мышцы и, если мы не двигаемся, получаем отёк. Отёк околосуставных мягких тканей может спровоцировать разрушения в суставе. На фоне замедленного вывода веществ из синовиальной жидкости внутри сустава могут значительно быстрее расти кристаллы мочевой кислоты и остеофиты, т. е. начнёт развиваться подагра, если к ней есть предрасположенность, или артроз, опять же, если вы генетически в группе риска.