Заболевания кожи

3) как быстро увеличивалось данное пигментное образование – постепенно с ростом организма или одномоментно в относительно небольшой промежуток времени;

4) менялась ли со временем форма невуса, стали ли менее четкими его края, изменилась ли окраска невуса – как в более темную сторону, так и в более светлую, не появились ли какие-нибудь неприятные ощущения, такие как зуд, покалывание, жжение.

Диагностика. Внешне меланома имеет много форм, которые зависят от того, из чего возникла данная опухоль. Но имеются и общие признаки меланом, вне зависимости от фона. Локализуется меланома чаще на нижних конечностях и туловище.

Размер: чаще это единичный очаг, размерами до 2 см.

Поверхность: опухоль возвышается над поверхностью кожи, поверхность различная – плоская, бугристая, узловая, покрыта в некоторых местах корками, блестящая, края опухоли фестончатые.

Цвет: чаще розово-фиолетовый, но могут быть различные вариации – розовый, серый, коричневый, черный, синий. Часто разные участки имеют разную окраску. Очень редко встречаются беспигментные меланомы. Вообще насыщенность и интенсивность цвета опухоли зависит от количества накопленного в ней пигмента, что, в свою очередь, зависит от зрелости меланомы (чем более зрелая меланома, тем больше в ней пигмента). Пигментация опухоли может быть как равномерной, так и пятнистой.

Консистенция: напряженная, эластическая.

Метастазирование: характерным признаком всех меланом является то, что они рано дают лимфогенные и гематогенные метастазы. Часто именно наличие метастазов является первым признаком наличия злокачественной меланомы. Наиболее типичное метастазирование: регионарные лимфатические узлы, печень, кости, легкие, кожа. Меланома может давать метастазы в любые органы (миокард, все внутренние органы, в том числе органы желудочно-кишечного тракта). Для меланомы характерно наличие множественных метастазов. В литературе описаны клинические случаи, когда первичная опухоль на коже не была видна, а отдаленные и регионарные метастазы имели место (то, что это метастазы именно меланомы, подтверждалось морфологически при биопсии).

Классификация.

1. Международная классификация по TNM.

Т – первичная опухоль.

Исследуется опухоль уже после ее иссечения во время гистологического исследования, и поэтому обозначается – рТ .

По Кларку, выделяют 5 уровней инвазии опухоли (проникновения злокачественных клеток меланом в различные слои кожи).

рТх – нет данных для оценки опухоли.

рТ_о – первичная опухоль не определяется.

рТ – I уровень инвазии (атипичная гиперплазия).

pТ₁ – II уровень инвазии (опухоль толщиной не более 0,75 мм, инфильтрирует сосочковый слой дермы до базальной мембраны).

pТ₂ – III уровень инвазии (опухоль толщиной 0,75–1,5 мм, инфильтрирует кожу до сетчатого слоя дермы).

pТ₃ – IV уровень инвазии (опухоль толщиной 1,5–4 мм, инфильтрирует сетчатый слой дермы, до потовых желез).

pТ₄ – V уровень инвазии (опухоль толщиной 4 мм, инфильтрирует подкожную клетчатку).

N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.

N _{– нет регионарных метастазов.}

N₁ – метастазы до 3 см в любом из регионарных лимфатических узлов, транзитные метастазы (метастазы на коже).

N₂ – метастазы более 3 см в любом из регионарных лимфатических узлов, транзитные метастазы.

N_х – недостаточно данных для оценки регионарных метастазов.

М – отдаленные метастазы.

М _{– нет отдаленных метастазов.}

М₁ – есть отдаленные метастазы.

2. Существует классификация по стадиям.

Стадия I – pT₁ или pТ₂N_M.

Стадия II – pT₃N_M.

Стадия III – pТ₄N_{M, любая рТ при N1, N2, M.}

Стадия IV – любая рТ, любая N, при M₁.

3. Клинико-морфологическая классификация (принята на Международном онкологическом конгрессе в Австралии).

Согласно этой классификации, выделяют 4 основных типа меланом. На эти основные 4 типа приходится 80–85% меланом кожи.

1. Лентиго-меланома.

2. Поверхностная меланома.

3. Узловая меланома.

4. Акральная лентигиозная меланома конечностей.

Лентиго-меланома. Составляет примерно 10% всех первичных меланом кожи.

Локализация – чаще всего (в 90% случаев) в области головы, шеи и тыла кисти, также может появляться на коже спины, бедер и голени.

Лентиго-меланома чаще встречается у женщин. Характерным для данной формы является ее благоприятное течение относительно других форм.

Выделяют две фазы развития лентиго-меланомы:

1) фаза радиального роста (увеличение в диаметре) (длится 10–20 лет);

2) фаза вертикального роста (развивается в течение нескольких лет).

Метастазы при лентиго-меланоме возникают реже, чем при других видах меланом.

Поверхностная меланома. Составляет примерно 63–70% от общего числа первичных меланом. Данный тип меланомы возникает чаще у лиц европейской расы, чаще в возрасте 45–50 лет, одинаково часто поражаются мужчины и женщины.

У мужчин поверхностная меланома чаще локализуется на коже головы, шеи, туловища, а у женщин – на коже бедер и голеней. Поверхностная меланома представляет собой плоское, слегка возвышающееся над поверхностью кожи образование.

Для поверхностной меланомы также характерна фазность развития процесса:

1) фаза горизонтального радиального роста (отсутствует инвазия опухолевых клеток в сетчатый слой дермы; характерно длительное течение данной фазы; рецидивы и метастазы – менее, чем у 5% больных);