Заболевания кожи

Лечение. Лечение заключается в следующем:

1) обеспечить покой пораженной части тела;

2) холод (пузырь со льдом) на область ушиба;

3) давящая повязка;

4) через 3 суток применяют местно тепловые физиопроцедуры для ускорения рассасывания синяка.

Укусы змей

Следует отметить, что, как правило, змеи без причины на людей не нападают, они обороняются, когда их каким-либо образом потревожат (заденут ногами, наступят и т. д.).

Клиническая картина укуса будет зависеть от вида змеи. На Европейской части России наиболее часто встречаются различные виды гадюк.

Укусы гадюк. В момент укуса имеет место боль, затем появляется жжение, покраснение кожи вокруг укуса, множественные мелкие кровоизлияния, отек, который быстро нарастает в размерах. Тяжесть общего состояния будет зависеть от различных факторов:

1) сезона года;

2) общего состояния организма;

3) возраста (наиболее тяжело укусы змей переносят дети в возрасте до 3 лет);

4) локализации укуса (наиболее тяжело протекают укусы в области головы, шеи, туловища).

Лечение. См. Главу 27. Травмы кожи. Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны).

Ожоги

Ожог – это повреждение, вызванное термической, химической или лучевой энергией.

Классификация ожогов

Критерии оценки тяжести поражения следующие.

Определение глубины поражения. Выделяют IV степени ожогов. I, II и IIIа степень относятся к поверхностным ожогам, IIIб и IV степень – к глубоким ожогам.

I степень – имеется гиперемия и отек кожи. Болевая чувствительность сохранена или несколько снижена.

II степень – образуются эпидермальные пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность также сохранена или несколько снижена.

IIIа степень – некроз распространяется почти на весь эпидермис с сохранением сосочкового слоя кожи.

IIIб степень – тотальный некроз всех слоев кожи. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень – гибель глубже лежащих тканей. Болевая чувствительность отсутствует.

Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет ~ 16 000 см². Для определения площади поражения существует насколько правил.

1. Правило «девяток». Заключается в том, что на ту или иную часть тела приходится ~ 9% от общей площади тела. Голова и шея – 9%, грудь и живот – 18%, спина – 18%, верхняя конечность – 9%, бедро – 9%, голень и стопа – 9% и промежность – 1%.

2. Правило «ладони». Это правило заключается в том, что площадь ладони больного составляет ~ 1% от общей площади его тела.

3. Специальную стерильную пленку с миллиметровым рисунком накладывают на пораженную поверхность, очерчивают участки поражения, и после рассчитывают пораженную площадь.

Для прогнозирования тяжести ожога используют индекс Франка. Сумма показателей площади поверхностного ожога и утроенная площадь глубокого ожога составляет индекс Франка. Если данный индекс менее 30 единиц, то прогноз благоприятный, 30–60 единиц – относительно благоприятный прогноз, 60–90 единиц – прогноз сомнительный, индекс более 90 единиц – прогноз неблагоприятный.

Степени тяжести термических ожогов:

1) легко обожженные – площадь ожога 15–20%, площадь глубоких ожогов – менее 10%;

2) тяжело обожженные – площадь ожога 20–60%, площадь глубоких ожогов – менее 40–50%;

3) крайне тяжело обожженные – площадь ожога более 60%, площадь глубоких ожогов – более 50%.

Особо опасен циркулярный ожоговый струп, так как развивается отек и происходит сдавление сосудов. В данном случае выполняют некротомию – рассекают струп до здоровых тканей.

Ожоговая болезнь – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах площадью более 15% от площади тела и глубоких ожогах площадью более 10% от площади тела.

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни.

I. Ожоговый шок (2–3 дня). Развивается ожоговый шок сразу же после действия повреждающего фактора. Длится этот период от нескольких часов до 3 суток, и не всегда он заканчивается переходом во вторую стадию, может быть и летальный исход. Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия) и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов (7–10 x 10¹²), повышение количества лейкоцитов (30–35 x 10⁹).

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения. Стадия ожогового шока делится на 2 фазы:

1) эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректильной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы – от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание);

2) торпидная фаза (заторможенность). Особенностью торпидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые. Выделяют 4 степени торпидной фазы.

A. Пульс около 90 в минуту, уровень систолического артериального давления 90–100 мм рт. ст.

Б. Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120–140 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70–90 мм рт. ст.

B. Пульс около 120–160 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70–50 мм рт. ст.

Г. Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

II. Стадия острой токсемии (20–40 дней). Происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Пострадавший или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации, судороги). Появляются лихорадка (39–40 °С), тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.