Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия– это поражение нервной системы при сахарном диабете.

Выделяют поражения центральной нервной системы (энцефалопатия и миелопатия) и поражения периферической нервной системы (диабетическая полинейропатия, диабетическая мононейропатия, автономная нейропатия). Формы диабетической полинейропатии: сенсорная, моторная, сенсосенсорная. Формы автономной нейропатии: кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная.

Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных. Сенсорная форма проявляется нарушением чувствительности: вибрационной, температурной, болевой, тактильной, проприоцептивной. Моторная форма проявляется мышечной слабостью и мышечной атрофией. Кардиоваскулярная форма проявляется ортостатической гипотонией, отсутствием ускорения на вдохе частоты сердечных сокращений и замедлением на выдохе. Гастроинтестинальная форма проявляется чередованием поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчевыводящих путей. Урогенитальная форма проявляется отсутствием позывов к мочеиспусканию, наличием эректильной дисфункции, ретроградной эякуляции.

Лечение: больной госпитализируется в эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина, лечение симптоматическое у эндокринолога и невропатолога.

Диабетическая периферическая ангиопатия

Диабетическая периферическая ангиопатия– это поражение артерий нижних конечностей.

По локализации окклюзии выделяют тазовый, бедренный, периферический тип.

Клиника: на ранних стадиях течение бессимптомное, боли отсутствуют, затем боль развивается при нагрузке (появляется перемежающаяся хромота – степень определяется дистанцией в метрах, которую человек может пройти без болей), боль в покое. Длительно существующая ангиопатия нижних конечностей приводит к трофическим язвам, поражению суставов и связок стопы – «диабетической стопе».

Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных: отсутствие пульсации (при стенозе больше 90 % просвета сосуда), систолический шум в проекции сосуда (при стенозе больше 75 % просвета сосуда), допплерография (соотношение систолического артериального давления в артерии стопы к систолическому артериальному давлению в плечевой артерии), ангиография сосудов нижних конечностей, дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей, капилляроскопия.

При отсутствии пульсации в паховой области – боль в бедре, при отсутствии пульсации в подколенной артерии – боль в икре, при отсутствии пульсации артерий стопы – боль в подошве.

Лечение: больной госпитализируется в эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина, консервативное – рекомендуют ходить 1–2 ч в день для развития коллатерального кровотока (при болях в покое противопоказано), прием антикоагулянтных препаратов, фибринолитических препаратов. Хирургическое – реваскуляризация, ампутация. Консультация эндокринолога для коррекции лечения.

Диагностика

На основании клиники, лабораторных данных: симптомы диабета + уровень глюкозы крови 11,1ммоль/л;

уровень глюкозы в плазме натощак 7,0 ммоль/л не менее чем в двух исследованиях в разные дни; уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови через 2 ч. после приема глюкозы в дозе 75 г (детям 1,75 г/кг массы тела, но не больше 75 г) 7,8—11,1 ммоль/л.

В норме уровень гликемии натощак составляет 3,3–5,5 ммоль/л.

В норме в суточной моче сахар отсутствует, а при ИЗСД положительный.

В норме в суточной моче ацетон отсутствует, а при ИЗСД может быть положительным.

Основные принципы лечения

Лечение больных сахарным диабетом должно быть направлено на нормализацию нарушенного метаболизма, вызванного инсулиновой недостаточностью.

Основная цель в лечении больных сахарным диабетом – это создать условия, при которых больной усваивал бы определенное количество углеводов и других составляющих, соответствущих физиологическим потребностям организма с учетом выполняемого труда и физических нагрузок.

Лечение проводит врач с учетом характера и течения заболевания.

Целями лечения детей и подростков с сахарным диабетом I типа являются:

1. Достижение максимально близкого к норме уровня углеводного обмена.

2. Нормальное восстановление физического, соматического развития ребенка.

3. Нормальное восстановление психосоциального состояния и адаптация ребенка.

4. Развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю.

5. Профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

Цели обучения пациентов с диабетом.

1. Улучшение метаболического контроля.

2. Улучшение качества жизни.

3. Уменьшение отрицательного воздействия сахарного диабета на повседневную жизнь.

4. Самоконтроль.

Понятие самоконтроля включает в себя проведение пациентами или членами их семей регулярных анализов гликемии, глюкозурии, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение корригировать инсулинотерапию в зависимости от состояния.

Средства самоконтроля.

1. Глюкометры.

2. Визуальные тест-полоски.

3. Глюкосенсоры.

Диетотерапия

В диете учитываются калорийность пищи и определенное соотношение в ней углеводов, белков и жиров в зависимости от веса больного, характера заболевания и выполняемой работы. Диета должна быть полноценной с достаточным содержанием в ней витаминов (А, В, С) для удовлетворения физиологических потребностей организма. При правильном питании больные не теряют в весе, сохраняют работоспособность и хорошее самочувствие. Больной должен всегда помнить, что необходимо строгое соблюдение всех указанных предписаний врача. Соблюдение диеты при лечении заболевания может предотвратить развитие осложнений и улучшить течение сопутствующих заболеваний.

Из повседневного рациона исключаются продукты, которые содержат легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки).

Углеводы составляют 50–60 % суточного рациона. Исключаются рафинированные углеводы (виноград, хурма, кондитерские изделия, макаронные изделия, белые каши).

Рекомендуется грубо волокнистая клетчатка (овощи, бобовые, фрукты, отруби), так как она регулирует процесс пищеварения.

Жиры составляют 25–30 %, из них до 10 % жиров растительного происхождения. Ограничение насыщенных жирных кислот до 10 %, замена насыщенными моно– или полиненасыщенными жирами. Из жиров животного происхождения исключаются говяжье и свиное сало.