Жить долго и счастливо!
Шрифт:
Стадии заболевания
Ранее использовалась классификация АГ, основанная на оценке измерения диастолического (нижнего) давления: если оно колеблется в пределах 90–104 мм рт. ст., считали, что это мягкая форма заболевания; 105–114 мм рт. ст. – умеренная; более 114 мм рт. ст. – тяжелая форма АГ. В настоящее время этой классификацией не пользуются, так как смертность имеет место и среди лиц с незначительным повышением АД. Следовательно, подразделение АГ на «мягкую», «умеренную» и «тяжелую» формы не соответствует долговременному прогнозу течения заболевания.
Согласно современной классификации выделяют 3 стадии развития заболевания в зависимости от степени
1 стадия. Функциональные нарушения. В этот период у пациента могут отмечаться утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение, головные боли. Все эти жалобы не являются специфичными для АГ, так как наблюдаются, в том числе и у лиц с нормальным АД. На начальной стадии заболевания не происходит выраженных изменений сосудов и органов.
2 стадия. Патологические изменения в сосудах. Если высокое АД не лечить, то стабильная гипертония развивается в течение 6 месяцев у каждого десятого, года – у каждого пятого, 3 лет – у трети пациентов, 4 лет – у половины больных.
При этом, сосуды и сердце, находясь под воздействием постоянно высокого давления, постепенно изменяются. «Накачивается» (гипертрофируется) стенка левого желудочка сердца, перекачивающего кровь под высоким давлением. Сосуды теряют свою эластичность. Их просвет сужается. Сосудистая стенка становится отечной, ригидной (плохо растяжимой) и при резких повышениях АД она способна надламываться, в ней появляются кровоизлияния, она пропитывается фибрином, появляются выбухания (аневризмы), откладывается холестерин.
3 стадия. Поражения «органов-мишеней». При АГ отмечаются поражения сосудов всех органов, что приводит к возникновению ряда патологий.
Изменения сосудов сердца способствуют развитию инфаркта миокарда и стенокардии. На этой стадии сердце уже не справляется с возрастающей нагрузкой, оно не способно выполнять свою насосную функцию, его полости увеличиваются, кровь застаивается, возникают отеки, развивается застойная сердечная недостаточность.
Поражение сосудов головного мозга вызывает развитие преходящих ишемических атак и инсультов, как геморрагических, обусловленных выходом крови в головной мозг из поврежденного сосуда, так и ишемических (без мозгового кровотечения). В зоне кровоизлияния ткань мозга разрушается, на этом месте со временем образуется киста.
При частых гипертонических кризах образуется множество таких «дырок» в голове – возникает гипертоническая энцефалопатия, что нередко является причиной развития расстройств психики (тревожно-депрессивные состояния, фобии), снижения уровня интеллектуальной деятельности и памяти, в тяжелых случаях – деменции, нередко проявляющейся эйфорией, отсутствием критики к своему состоянию, расторможенностью или, наоборот, оглушенностью, снижением двигательной и речевой активности, трудностью осмысления происходящего.
Изменения артериол почек приводит к атрофии (исчезновению) и зарастанию соединительной тканью фильтрующего аппарата (артерионефросклероз). Почки уменьшаются в размерах и сморщиваются. Развивается почечная недостаточность.
Повышенное давление влияет на сосуды глаз, приводя к развитию отслойки сетчатки, отеку соска зрительного нерва и, нередко, слепоте. Следствием АГ также может стать аневризма аорты.
Измеряем давление правильно
Точность измерения артериального давления влияет на своевременное установление диагноза и начало терапии.
Измерение АД следует проводить в покое после 5-минутного
отдыха. Необходимо принять удобную позу, руку положить на стол. Манжету наложить на плечо на уровне сердца, нижний край ее – на 2 см выше локтевого сгиба. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое. Далее снижать давление в манжете на 2-3 мм рт.ст. в секунду.Уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому (верхнему) АД. Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое (нижнее). Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты. При разнице 8 и более мм рт.ст. производятся два дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
Критерии диагностики артериальной гипертонии разработаны на основании учета цифр артериального давления, измеренного на приеме у врача. Показатели АД, которые пациент определяет самостоятельно в домашних условиях, могут стать ценным дополнением для контроля эффективности лечения, но не являются основными для выявления АГ, так как нередко бывают ниже, чем те, которые намерил врач. Наличие такой разницы ни в коей мере не исключает наличие заболевания, а лишь подтверждает его присутствие и объясняется реакцией на стресс, в данном случае – на «белый халат».
Феномен повышения артериального давления в момент измерения его медицинским работником был изучен австралийскими учеными под руководством Майкла Стоувассера (Michael Stowasser). Они обследовали более 8 500 пациентов, страдающих артериальной гипертензией, в 11 клиниках Австралии, сравнивая результаты измерения давления средним медицинским персоналом и врачами.
Как выяснилось, врач «поднимает» давление на 29, в то время как медсестра – лишь на 17 мм рт.ст. При этом, чем ближе давление пациента к норме, тем меньше разница между реакцией на доктора и на медсестру. То есть данный феномен проявляется у «махровых» гипертоников.
Для людей с повышенным давлением выходом может стать мониторинг кровяного давления в домашних условиях. Однако при этом следует с осторожностью трактовать данные, полученные автоматическими и полуавтоматическими приборами, измеряющими АД на предплечье и на пальцах кисти, в связи с неточностью получаемых результатов.
Обследование при артериальной гипертонии
Вопрос: Здравствуйте! Мне 38 лет. У меня внезапно под утро сильно закружилась голова, чуть не до обморока, появился шум в ушах. Поднялось давление, и в течение дня мне его сбивали. Врачи говорят, что это от пиелонефрита, но мне кажется у меня проблемы по-женски, потому что есть постоянные задержки. Может, повышенное давление связано с начинающимся климаксом? Сейчас у меня легкая слабость и в голове, и в теле. Будьте добры, подскажите, с чего начинать? Спасибо!
Пациентам с повышенным артериальным давлением необходимо обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование, целью которого является:
–определение стабильности повышения АД и его степени;
–исключение симптоматической (вторичной) АГ;
–определение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут повлиять на прогноз и лечение;
–выявление поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Первый этап позволяет диагностировать симптоматическую (вторичную) АГ и включает в себя следующие методы: