Авиационная медицина – надежный защитник летного труда

Для решения этой стратегической задачи в ЦВНИАГе под руководством В. В. Василенко была разработана концепция профессионально обусловленного, патогенетически сцепленного течения синдрома хронического экологопрофессионального напряжения и заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у летного состава; разработаны новые лечебно-диагностические технологии в целях оптимизации уровня диагностики, лечения и экспертизы. Впервые изучены взаимосвязи проявлений течения болезни с учетом типологии личности человека в зависимости от полетов в мирное время и в процессе участия в боевых действиях.

С этой целью у летного состава проведена комплексная программа исследований каскадных многоуровневых (психологических, психофизиологических, нейрогормональных, иммунологических, прооксидантных и органных нарушении у летного состава с патологией верхнего отдела гастродуоденальной зоны в условиях военного и мирного времени.

«У летчиков, участвующих в боевых действиях, отмечены более высокие показатели по 2,4 MMPI шкалам при кратковременном участии в боевых действиях и шкалам 1 и 7 при более длительном (больше 6 месяцев) пребывании в „горячих точках“. Психофизиологические изменения свидетельствовали об ухудшении внимания, кратковременной памяти, простой и сложной сенсомоторной реакции. У лиц первой и второй групп достоверно чаще (Р < 0,05), по сравнению с контролем, выявлялись: гиперэргический тип неспецифической регуляции, правосторонний тип функциональной биосимметрии, локальные изменения тонуса вегетативной нервной системы (симпатикотония и парасимпатикотония).

Нейрогормональные изменения в 1 и 2 группах характеризовались превышением экскреции адреналина и норадреналина (р < 0,01), при снижении уровня кортизола и АКТГ (р < 0,05) по отношению к здоровым летчикам.

Динамика показателей желудочной секреции и моторики позволила сделать вывод о нарушении моторики в виде увеличения частоты дуоденально-гастральных и гастроэзофагальных рефлюксов (р < 0,05) и искажения характера нормальной суточной секреции желудочного сока».

Исповедуя новые идеи о принципах восстановительного лечения, терапевтическая клиническая школа авиационного госпиталя создает новый банк знаний о результатах личностно-ориентированной диагностики, системно ее увязывая с характером рефлексивного сознания летчика. В частности:

«Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в период обострения с депрессивным синдромом (вариант СХЭПН) у летного состава характеризовался уменьшением содержания в крови АКТГ, кортизола. Течение ЯБДК в период обострения с тревожным синдромом (вариант СХЭПН) у летного состава характеризовалось ухудшением моторной функции и логического мышления на фоне повышения содержания в крови АКТГ, инсулина и снижения экскреции ДОФА, ДА. Применение мониторинговой рН-метрии в качестве объективного критерия тяжести заболевания в комплексе с психологическим тестированием, показало, что имеется достоверная (г = –0,78) отрицательная корреляция между выраженностью ипохондрии и настроем офицеров на летную работу».

Соответственно прицельно строилась психотерапевтическая работа.

«Лучшие показатели клинического течения язвенной болезни у летного состава зарегистрированы у молодого контингента с непродолжительным анамнезом заболевания, где на фоне психокоррегирующей терапии отмечалась быстрая редукция выраженного нейротизма.

Именно в специализированном авиационном госпитале после проведения фундаментальных исследований создана теория о «профессионально обусловленных патогенетических механизмах развития гастродуоденальной патологии у летного состава». Раскрыты законы формирования синдрома экологопрофессионального перенапряжения, вначале предшествующего, в последующем отягощающего течение заболевания гастродуоденальной системы». Это, в свою очередь, является уже патологической адаптацией к условиям летного труда. Именно клинико-психологическое раскрытие «патологической адаптации» позволило доктору В. В. Василенко создать новое направление в диагностике, коррекции и лечении не столько язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, сколько профессионально обусловленной потери здоровья, требующего для своего восстановления особых подходов к лечению. Конкретно с этими разработками интересующиеся могут ознакомиться в ЦВКАГ МО РФ.

«Уровень дисквалификации (хронический гастрит, дуоденит) удалось снизить до 1,8 % (ранее – 3 %) от всех случаев дисквалификации у той части летчиков, где в полной мере были проведены лечебные мероприятия и сохранялся настрой на летную работу. Наиболее информативным явился показатель временной дисквалификации, который удалось уменьшить с 19,4 до 17,7 % от числа всех случаев выявления хронического гастрита.

В период внедрения новых лечебно-диагностических методов показатель дисквалификации имел тенденцию к снижению, составляя 6,9 % (ранее – 9,5 %) у летного состава, прошедшего терапию с применением современных методов. Показатель временной дисквалификации уменьшился с 21,5 до 10,2 %. По данным ЦВЛК, уровень дисквалификации летного состава ВВС МО РФ в связи с язвенной болезнью имеет отчетливую тенденцию к снижению с 11,3 до 9,1 %. В то же время аналогичных показателей в других структурах МО, имеющих летный состав, не отмечено (РВСН – до 14 %), Таким образом, внедрение новых лечебно-диагностических методов (ЛДМ) позволило улучшить экспертный прогноз практически у 21 % летного состава с патологией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и продлить летное долголетие.

Внедрение разработанных ЛДМ позволило найти новые пути в решении задачи продления профессионального долголетия у летного состава с патологией верхнего отдела гастродуоденальной зоны за счет следующего:

– раннего выявления начальных и доклинических стадий хронического эзофагита, гастрита;

– лечения и предупреждения рецидивов кандидоза пищевода, рефлюкс-эзофагита, хронического гастрита, дуоденита, а также предотвращения трансформации этих заболеваний в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

– восстановления на летную работу после дебюта заболевания и предотвращения рецидивов, осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

Приведенные обобщенные выдержки из ряда фундаментальных исследований все же дают представление, как медико-профилактическая доминанта смещается от проблемы перехода здорового в больного к оценке, диагностике, профилактике и восстановлению утраченного здоровья, психофизиологических резервов, психологического потенциала личности, которые и определяют надежность и эффективность личности человека в профессии.

Высшая методологическая ценность этих работ в создании системогенеза патогномонических и организационных факторов профессионального риска угроз здоровью здорового человека. Именно эта методология нацеливает профилактику на формирование прижизненно новых функциональных систем организма, обладающих более выраженными адаптационными возможностями в регуляции компенсаторных реакций.

Это и есть живой пример смены медицинской установки от реабилитации к восстановлению, т. е. не только закрепление лечебного эффекта, но и выведение функциональных резервов и придание им специфических свойств, противодействующим конкретным факторам риска здоровью конкретного индивиду ума (В. А. Пономаренко).

Чтобы убедиться в системной идеологии нашего научно-исследовательского госпиталя [8] приведем еще несколько примеров в решении проблем сохранения летных кадров с помощью научных разработок организационных и клинических средств.

К примеру, остановимся на проблеме продления летного долголетия и восстановления профессионального здоровья у лиц летного состава с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Основатель и разработчик системы – ведущий терапевт ЦВНИАГ, доктор медицинских наук В. И. Синопальников.

8

К сожалению, в 2000 г. ретивые реформаторы ликвидировали (штатно) научные подразделения.

«Быстрый прогресс развития новых поколений летательных аппаратов и связанные с ним многофакторные отрицательные воздействия на организм летчика часто являются фоном для развития нарушений обмена веществ в организме, приводя к неблагоприятному воздействию на сердечно-сосудистую систему. Результаты статистического анализа показывают, что в общей структуре заболеваемости летного состава наибольший удельный вес (до 60 %) приходится на болезни внутренних органов. Превалирующее место в структуре болезней терапевтического профиля и причин дисквалификации у лиц летного состава занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. Среди предпосылок к летным происшествиям, связанных с медицинскими факторами, удельный вес причин кардиального характера в разные годы составляет 6–13 %. По данным Федеральной авиационной администрации и транспортного совета безопасности, 2 % авиационных катастроф связывают с сердечно-сосудистой патологией».