Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов

• Ближайшая больница, соответствующая условиям, которые для вас важнее всего, – например, с родильными палатами, в которых есть ванна с гидромассажем, возможность размещения вместе с ребенком и его отцом, либо наличие отделения интенсивной терапии новорожденных; либо же местная женская консультация или родильный дом, в котором вы хотели бы родить своего малыша. Узнайте фамилии работающих там врачей и акушерок.

Принятие окончательного решения

Заручившись контактными данными своего предполагаемого будущего врача или акушерки, позвоните и запишитесь на прием для первой консультации. Заранее подготовьте вопросы, чтобы определить, совпадают ли ваши взгляды и сходитесь ли вы характерами. Не стоит рассчитывать на полное согласие абсолютно во всем. Будьте наблюдательны и во время беседы старайтесь понять: хорошо ли врач или акушерка умеют слушать? Умеют ли спокойно и терпеливо объяснять? Одинаково ли охотно отвечают на любые вопросы, будь то от вас или от вашего партнера? Есть ли у этого человека чувство юмора, если это вам так важно? Воспринимает ли он ваши эмоциональные переживания так же серьезно, как и физические проблемы? Сейчас самое время узнать мнение этого потенциального кандидата по вопросам, которые для вас так важны: использование обезболивающих препаратов или лучше просто обезболивания во время родов, грудное вскармливание, индуцированные роды, применение непрерывной кардиотокографии (снятие показаний сердечной активности плода), назначение капельниц, естественные роды после кесарева сечения, роды в воде – в общем, что угодно, если это имеет для вас особое значение. Знание – сила, и чем лучше вы узнаете своего врача, тем с большей вероятностью защитите себя от неприятных сюрпризов в будущем.

Во время первой консультации вы узнаете много нового не только про своего будущего врача, но и про себя. Не сдерживайте себя, покажите, какой из вас пациент, и по реакции врача вам станет понятно, насколько комфортно ему будет вами заниматься.

Еще вам следует разузнать про больницу или родильный дом, к которым прикреплен этот врач, и выяснить, предоставляются ли там услуги, которые играют для вас наиболее важную роль. Хотя ваши предпочтения в вопросах, касающихся проведения родов, и не должны быть единственными критериями выбора врача, учитывать их все же следует. Имейте в виду, что окончательные решения по вопросам, касающимся проведения родов, вы будете принимать уже ближе к ним, но тем не менее выясните следующее: предоставляет ли больница или родильный дом ванну для проведения родов, место для размещения отца ребенка, есть ли там отделение интенсивной терапии новорожденных? Насколько гибкий подход к правилам и процедурам, касающимся вас (скажем, употребление еды и жидкости во время схваток, постоянно присоединенные капельницы и т. д.)? Есть ли там дежурный анестезиолог, чтобы вам не пришлось ждать в случае, если вы захотите получить эпидуральную анестезию? Как там относятся к проведению естественных родов после кесарева сечения (см. стр. 347), если это ваш случай? Выполняют ли они «легкое» кесарево сечение (см. стр. 343)? Уделяется ли особое внимание телесному контакту младенца с мамой сразу же после родов? Предоставляется ли круглосуточная поддержка по вопросам грудного вскармливания или поддержка и помощь для тех, кто решил от грудного вскармливания отказаться?

На стр. 327 вы найдете более подробную информацию о различных вариантах проведения родов.

Перед тем как принять окончательное решение, задумайтесь над тем, внушает ли ваш будущий врач или акушерка доверие. Беременность – одно из самых важных событий в вашей жизни, так что вам нужен такой второй пилот, на которого можно будет положиться.

Где вы будете рожать?

Уже решили, что будете точно рожать в больнице? Размышляете над тем, а не подойдет ли вам больше родильный дом? Рассчитываете провести домашние роды? Беременность и рождение ребенка связаны с принятием множества ответственных решений. Одно из них касается того, где вашему малышу предстоит появиться на свет:

В больнице. Тут не так все серо и угрюмо, как вы могли себе представить. Родильные палаты в некоторых больницах США уютные и ориентированные на всю семью, с мягким освещением, удобными креслами, приятными картинами на стенах и хорошими кроватями, которые никак не ассоциируются с каталогами больничного оборудования. Всевозможное медицинское оборудование обычно скрыто от взора в симпатичных шкафчиках. Кровать для принятия родов поднимается, чтобы роженица могла занять удобное положение, а изножье кровати снимается, чтобы медицинскому персоналу было проще принимать роды. После родов меняют постельное белье, выключают кое-какую аппаратуру, и на этом все. Во многих больницах доступны душевые комнаты и/или ванны с гидромассажем, расположенные прямо в палате или в смежной комнате. В некоторых больницах имеются ванны для принятия родов в воде (подробнее о родах в воде читайте на вставке на стр. 316). В большинстве родильных палат расположены удобные диваны для отца ребенка и других гостей.

Обычно родильные палаты используются только для схваток, родов и отдыха после родов, так что вас с вашим новорожденным малышом скорее всего переведут в послеродовую палату, дав вам час-другой с ним познакомиться поближе.

Если вам понадобится провести кесарево сечение, то из родильной палаты вас доставят в операционную, а затем в послеоперационную палату – как только роды будут завершены, вас непременно положат обратно в комфортную послеродовую палату.

В родильном доме. Родильные дома обычно представляют собой отдельно стоящие учреждения, зачастую всего в нескольких минутах от больницы, хотя они могут быть прикреплены к какой-то больнице или даже расположены внутри ее. Это комфортное и приятное место с минимумом медицинского оборудования для принятия родов, с мягкими кроватями в отдельных комнатах, душем, ваннами с гидромассажем для облегчения боли во время схваток и специальными ванночками для родов в воде. Для членов семьи может быть оборудована кухня. Основную часть персонала родильного дома в США составляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, однако у них есть договоренность с опытными врачами-акушерами, чтобы те в случае необходимости явились по первому вызову. Хотя в родильных домах, как правило, не проводится кардиотокография, в их распоряжении все же имеется медицинское оборудование для проведения в случае необходимости неотложных мероприятий в ожидании перевода в ближайшую больницу.

Родильные дома в США подходят только для женщин, чья беременность не связана с повышенным риском развития осложнений. Нужно учитывать, что в родильных домах делается упор на проведение естественных родов без медицинских препаратов, и хотя слабые наркотические анальгетики и имеются в наличии, эпидуральная анестезия, как правило, здесь не проводится. Если вам вдруг захочется, чтобы вам сделали эпидуральную анестезию, то вас придется перевести в больницу (в России родильный дом – это полностью укомплектованное медицинское учреждение с врачами акушерами-гинекологами, оказывающими специализированную акушерскую помощь в полном объеме и при любых осложнениях родов и послеродового периода. – Прим. ред.).

Дома. На территории США только 1 % всех родов принимается в домашних условиях (а в России процент еще ниже. – Прим. ред.). Преимущества домашних родов очевидны: ребенок появляется на свет в кругу семьи и друзей в теплой атмосфере любви, а схватки и роды проходят в уютной для вас и хорошо знакомой обстановке собственного дома, без необходимости строгого соблюдения больничных правил и снующего повсюду медперсонала. Главный недостаток домашних родов в том, что если внезапно что-то пойдет не так, то под рукой не окажется необходимого оборудования для выполнения кесарева сечения или проведения реанимационных мероприятий для новорожденного (целенаправленное проведение домашних родов запрещено в Российской Федерации; в случае если ребенок при этом пострадал, родителям может грозить уголовная ответственность. – Прим. ред.).

По статистике, домашние роды, принимаемые акушеркой, сопряжены с гораздо более высоким риском, чем роды, принимаемые акушеркой в больнице. Согласно позиции американской коллегии медсестер-акушерок, домашние роды следует проводить только для женщин, чья беременность не сопряжена с дополнительным риском, обязательно при участии сертифицированной медсестры-акушерки и с возможностью вызова в любой момент на дом врача-акушера. Кроме того, не более чем в тридцати милях от дома должна находиться больница и должно быть подготовлено транспортное средство для доставки туда роженицы с ребенком.

Глава 2 Карта вашей беременности

Итак, тест на беременность дал положительный результат, и вы вроде как уже свыклись с этой новостью: у вас будет ребенок! Вашей радости нет предела, равно как и количеству ваших вопросов. Без сомнения, многие из них касаются всех этих безумных симптомов, с которыми, возможно, вам уже пришлось столкнуться. А другие относятся к вашей личной карте беременности.

Что такое карта беременности? Это совокупность вашего гинекологического и акушерского (если у вас не первенец), а также общего медицинского анамнеза (ваша история болезни). Другими словами, это совокупность информации, описывающей все, что произошло с вами до беременности и что может повлиять на ее течение.

Имейте в виду, что многое из этой главы может вас не касаться, а все потому, что карта вашей беременности, равно как и малыш, который растет у вас в животе, – единственная в своем роде. Изучите вопросы, имеющие непосредственное отношение именно к вам, а остальное смело пропускайте.

Ваш гинекологический анамнез

Контрацепция на фоне беременности

«Я забеременела, применяя противозачаточные. Я продолжала их принимать еще где-то в течение месяца, потому что понятия не имела, что беременна. Повлияет ли это как-то на развитие моего малыша?»

В идеале после того как женщина прекращает прием оральных контрацептивов, у нее происходит хотя бы один естественный менструальный цикл – то есть месячные, вызванные действием ее собственных гормонов, – прежде чем она может забеременеть.

При регулярном приеме контрацептивов зачатие происходит реже, чем в одном случае из ста.

Вместе с тем для зачатия вовсе не обязательно необходимы идеальные условия: хотя это и большая редкость, но забеременеть можно даже во время приема противозачаточных таблеток. Несмотря на предостережения производителя, которые вы наверняка прочитали во вкладыше, поводов для беспокойства нет. Не существует достоверных доказательств повышенного риска для ребенка, зачатого во время применения мамой контрацептивов. Недостаточно убедительно?

Скорее всего ваш врач успокоит вас точно так же, если вы зачали своего ребенка, используя влагалищное кольцо, гормональный пластырь, спираль или уколы. Эти виды контрацепции основаны на действии тех же самых гормонов, что содержатся и в противозачаточных таблетках – таким образом, свидетельств повышенного риска для будущего ребенка, который был зачат во время их использования, точно так же не существует.

Книга для всех семей

Семья есть семья: независимо от ее состава, самое главное в ней – это любовь. Читая книгу «Чего ожидать, когда вы ждете ребенка», вы заметите, что она отсылает к традиционным формам семьи. Это вовсе не означает, что она не предназначена для будущих мам, которые не попадают в традиционные представления о семье – например, тех, что собираются воспитывать ребенка в одиночку в силу сложившихся обстоятельств или по собственному выбору, женщин, которые выбрали себе в качестве спутника жизни другую женщину, либо тех, что решили не оформлять отношения с гражданским супругом. Просто гораздо удобнее использовать термины «супруг» или «партнер» вместо того, чтобы прибегать к фразам вроде «ваш муж или ваша вторая половинка», которые, пускай и более общие, однако излишне перегружают текст. То же самое касается слова «папа» вместо «папа или вторая мама», когда речь идет о втором партнере, в данный момент не беременном. Вы можете просто мысленно исправлять фразы, которые не соответствуют вашей ситуации, и заменять их на те, что подходят для вас и вашей любящей семьи.

Вы ждете ребенка от суррогатной матери? Что ж, это и ваша беременность тоже, и эта книга для вас. Отслеживайте с помощью ее этапы беременности суррогатной матери и развития вашего малыша.

«Я забеременела, используя презервативы со спермицидным кремом, и продолжала пользоваться спермицидными средствами, пока не узнала, что забеременела. Стоит ли мне беспокоиться?»

У вас не должно быть поводов для беспокойства, если вы забеременели, используя презерватив (или диафрагму, колпачок или губку) со спермицидным кремом, презерватив со спермицидной смазкой или просто спермицидное средство само по себе. Можете быть спокойны: нет ровным счетом никаких свидетельств связи между использованием спермицидов и патологиями родов. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь своей беременностью, даже если она пришла к вам несколько неожиданно.

«В качестве противозачаточного средства я использовала ВМС, однако только что узнала, что беременна. Не помешает ли мне это родить здорового малыша?»

Всегда немного тревожно, когда беременеешь, применяя контрацептивы, – в конце концов, чтобы избежать беременности вы их и использовали, не так ли? – однако порой такое случается. Вероятность такого события с использованием ВМС (внутриматочная спираль) крайне мала – порядка одной тысячной.

Если же вы все-таки умудрились забеременеть, используя ВМС, то у вас есть два варианта, которые следует как можно скорее обсудить со своим врачом: оставить ВМС на месте или убрать ее. Выбор оптимального варианта в вашей конкретной ситуации будет зависеть от того, увидит ли гинеколог во время осмотра ее усики, выступающие из шейки матки. Если нить окажется не видна, то ваша беременность с большой вероятностью пройдет без происшествий даже с оставленной на месте ВМС – даже если ваша ВМС выделяет гормоны. Ее попросту прижмет к стенкам матки расширяющимся плодным пузырем, окружающим ребенка, а во время родов она, как правило, выходит вместе с плацентой. Если же нить ВМС во время беременности окажется видна, то это существенно увеличивает риск развития инфекции. В таком случае будет гораздо безопаснее как можно скорее удалить ВМС, как только беременность будет подтверждена. Если не удалить ВМС, то возникает значительный риск выкидыша, который падает до 20 % после ее удаления. Звучит не очень-то обнадеживающе, однако стоит помнить, что при любой беременности риск выкидыша составляет приблизительно 15–20 %.

Если ВМС останется на месте, будьте особенно бдительны на предмет появления кровотечения, спазмов или жара в первый триместр беременности, потому что наличие ВМС увеличивает риск осложнений на ранних этапах беременности. При обнаружении подобных симптомов немедленно сообщите об этом своему врачу.

Фибромиомы

«У меня уже несколько лет были фибромиомы, однако никаких проблем из-за них никогда не было. Появятся ли они теперь, когда я забеременела?»