Детские болезни. Полный справочник

Лечение. Внутрь – жженая магнезия в течение месяца, витамин А по 100 000 ЕД в сутки, наружно – 5 %-ная 5-фторурациловая или фторафуровая мази, сок чистотела; разрушение материнского элемента жидким азотом, снегом угольной кислоты, электрокоагуляция.

Бородавки подошвенные – единичные плотные гиперкератотопические папулы желтовато-коричневого цвета, возвышающиеся над уровнем здоровой кожи, мешающие при ходьбе, беспокоит боль. Эти бородавки возникают почти всегда на местах давления обувью. Количество элементов при этом может быть различное. Чаще появляются несколько бородавок. Возникают очаги утолщенного рогового слоя величиной с горошину и больше, иногда неправильной формы (в зависимости от локализации бородавки). Центральную часть бородавки удается относительно легко удалить механически, после чего обнаруживается несколько влажная сосочковая поверхность мягкой консистенции, по окружности ее остается плоское роговое кольцо.

Лечение. Криотерапия, обкалывание раствором новокаина, хирургическое удаление. Назначают противовирусные мази: 3 %-ную оксолиновую, 5 %-ную теброфеновую, 0,5 %-ную боладтоновую. Хороший эффект дает препарат «Солкодерм».

Возбудитель остроконечной кондиломы – фильтрующий вирус папилломы человека. Кондиломы представляют собой образования тестоватой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие цветную капусту или петушиный гребень, расположены на узком основании (ножка), с мацерированной поверхностью и скоплением экссудата с неприятным запахом. Разрастаясь, они могут образовывать обширные конгломераты. Остроконечные кондиломы чаще всего располагаются в области половых органов – в венечной борозде, на внутреннем листке крайней плоти у мужчин, во входе во влагалище – у женщин, у детей – в носощечной или носогубной складке.

Лечение. Обычно хирургическое – удаление, хороший эффект дает смазывание солкодермом, кондилином, подофиллином, присыпки с резорцином.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Контагиозный моллюск вызывается самым крупным фильтрующим вирусом. Заражение происходит при контакте с больными или при пользовании вещами, загрязненными вирусом

(скопления вируса могут находиться в домашней и библиотечной пыли), через загрязненные предметы ухода, ванны, бассейн. Чаще болеют дети, в основном, в дошкольном возрасте. В детских коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки.

Клинические проявления. Инкубационный период – от двух недель до нескольких месяцев. Образуются полушаровидные папулы величиной от просяного зерна до горошины бледно-розового цвета с пупкообразным вдавливанием в центре и творожистоподобным содержимым. Количество элементов колеблется от единиц до множеств, располагаются они на лице, шее, туловище, конечностях, на тыле кистей. Такая локализация наблюдается чаще у детей, у взрослых – чаще на наружных половых органах, коже лобка и живота, что свидетельствует о половом пути заражения.

Различают несколько клинических вариантов контагиозного моллюска: в виде множественных мелких высыпаний; моллюсковые узелки, сидящие на ножках; при слиянии отдельных узелков образуются гигантские моллюски.

Субъективных ощущений не отмечается.

Диагностика. Ставится клинически на основании обнаружения в творожистоподобной массе содержимого узелков ороговевших клеток и особых «моллюсковых» (овоидных) телец.

Лечение. Выдавливание содержимого папул пинцетом и смазывание 2–5%-ным спиртовым раствором йода, 3 %-ной теброфеновой, 2 %-ной оксолиновой мазями; криодеструкция, диатермокоагуляция.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, таких как ежедневная смена нательного и постельного белья, пользование только своими личными вещами (мочалкой, полотенцем и т. д.), ежедневный душ.

ГЕРПЕТИФОРМНАЯ ЭКЗЕМА КАПОШИ, ИЛИ ВАКЦИНИФОРМНЫЙ ПУСТУЛЕЗ

Тяжелое островоспалительное заболевание кожи у детей грудного возраста и раннего возраста, развивается через 3–7 дней после контакта ребенка, страдающего экземой, с больными простым пузырьковым лишаем. Возбудитель – вирус простого герпеса (серотипы 1 и 2). Развитию болезни способствует недоношенность, астенизация, искусственное вскармливание, наличие экземы.

Клиническая картина. Признаки дерматоза похожи на признаки диссеменированного простого герпеса. Заболевание имеет тяжелое течение, с резким увеличением температуры тела до 38–39 °C, с признаками отравления. На фоне эритемы и отечности с участками мокнутия возникает большое количество сгруппированных пузырьков (везикулы и пустулы), с центральным пупковидным вдавлением, которые сочетаются с обычными папуловезикулами.

Присоединение вирусной инфекции сопутствует увеличению мокнутия, отечности, возникновению множества геморрагических корочек и кровоточащих больших эрозий. После исчезновения пузырьков в некоторых местах остаются небольшие рубчики.

Нередко поражаются слизистые оболочки полости рта и половых органов. Вместе с этим могут быть пневмонии, кератит, конъюнктивит, менингеальные признаки, энцефалит, желудочно-кишечные расстройства.

Прогноз. Прогноз не всегда благоприятный; у слабых, астенического типа сложения детей при присоединении в процесс внутренних органов и нервной системы может быть смертельный исход (в 10 % случаев).

Лечение. Из-за раннего присоединения вторичной инфекции рекомендуют антибиотики в сочетании с противовирусными средствами (метисазон, виролекс, марборан), -глобулин 2–3 раза в неделю, на 4–5 инъекций. При распространении процесса в лечение включают глюкокортикоиды, ДНКазу, переливание донорской плазмы. Вместе с этим используют витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту, рутин и рациональную гипосенсибилизирующую диету. Наружное лечение – анилиновые красители.

Профилактика. Всем лицам, которые заболели простым герпесом, в течение трех недель не рекомендуется контакт с детьми.

ЭКЗЕМА ВАКЦИННАЯ

Осложнение экземы, или нейродермита, развивающееся через 5-10 дней после оспопрививания или контакта с привитым человеком. Болеют преимущественно дети. Однако вакцинация против ветряной оспы распространена пока незначительно.

Начало острое, с нарушением общего состояния, повышением температуры до 40 °C. Высыпания везикулезно-пустулезных элементов с вдавлением в центре экзематозных очагов и вблизи них. В дальнейшем аналогичная сыпь появляется на слизистой оболочке рта, коже туловища и конечностей. Могут развиться вакцинный блефарит, кератит, конъюнктивит. Протекает тяжело, летальный исход до 1/3 больных. При разрешении остаются мелкие вдавленные белесоватые рубчики.

Лечение. Антигистаминные средства, -глобулин. Наружно – растворы анилиновых красок, дезинфицирующие присыпки (дерматол, ксероформ), мази (оксипорт, «оксизой» и др.).

Профилактика. Проведение оспопрививания детей в соответствии с инструкцией. Изоляция детей, больных экземой и нейродермитом, от привитых людей. Соблюдение гигиенического режима.

ВАКЦИНИЯ (ВАКЦИННЫЕ СЫПИ)

Возникают после оспопрививания, в результате аутопиокуляции (вторичная вакцинная сыпь), а также после тесного контакта с привитым человеком (иннокуляционная вакцинная сыпь). Через 5-10 дней после оспопрививания появляются папуло-везикулезные и везикуло-пустулезные высыпания с характерным западанием в центре и эритемой по периферии. Генерализованная форма протекает как тяжелый септический процесс с разнообразными кожными высыпаниями (скарлатиноформные, кореподобные, уртикарные, геморрагические и напоминающие экссудативную эритему). Возможны изъязвления и гангренизация.

НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

К ним относят почесуху (пруриго): детскую (строфулос), взрослых и узловатую.

Детская почесуха (строфулос, папулезная крапивница)

Заболевание представляет собой симптомокомплекс, который развивается на фоне конституционально измененной реактивности и проявляется формированием аллерического воспалительного процесса в коже и слизистых оболочках.

Механизмы развития заболевания. В развитии процесса большую роль играет ферментопатия желудочно-кишечного тракта; всвязи с этим в первые месяцы жизни появляется повышенная чувствительность к пищевым продуктам: у детей грудного возраста – к белку материнского либо коровьего молока, у детей старшего возраста – при применении в пищу мучных продуктов, грибов, шоколада, цитрусовых, яиц, земляники, клубники, некоторых сортов рыбы и других пищевых продуктов, а иногда и лекарственных веществ из-за присутствия ферментной патологии, дискинезии желчевыводящих путей. Повышенная чувствительность сопровождается аутоинтоксикацией из кишечника (продуктами брожения и гниения).