Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Сдаются так же, как и сахар крови, натощак.
Сдается только утренняя моча. Нужно подмыться вечером, затем утром – без мыла. Женщины должны закрыть вход во влагалище ватой. Первую струю мочи необходимо спустить в унитаз, вторую – в чистую сухую банку. Не следует собирать мочу с вечера или ночью.
Мочу необходимо начать собирать с утра. Первую утреннюю порцию мочи спускаете в унитаз. Затем в течение суток мочитесь в трехлитровую банку и заканчиваете сбор на следующее
На фоне длительного повышения уровня сахара в крови происходит накопление глюкозы в эритроцитах, которая соединяется с белком гемоглобина и затрудняет транспортировку кислорода к клеткам. Процент эритроцитов, переполненных глюкозой, можно подсчитать, и чем он выше, тем хуже была компенсация диабета последние 2–3 месяца, и тем выше риск осложнений. Это очень информативный анализ, к сожалению, он достаточно сложен в исполнении, и в настоящее время в России его делают только в нескольких крупных лабораториях. О том, доступно ли такое исследование для вас, вы можете узнать у своего лечащего врача.
Самоконтроль. Его режим
Контроль уровня сахара крови, проводимый только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, или содержания сахара в суточной моче с той же частотой, никак нельзя признать достаточным. При наличии СД необходимо проводить самоконтроль регулярно. Самоконтролем при сахарном диабете принято называть самостоятельное определение больным содержания сахара в крови и моче. Значительно реже под термином «самоконтроль» подразумевается умение правильно оценить свое состояние и проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.
Основная цель в лечении диабета – постоянное поддержание нормогликемии, поэтому и необходимо часто определять уровень сахара в крови. Больному не следует полагаться на свои субъективные ощущения.
В последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Как и когда ими пользоваться, вам подробно объяснит ваш врач. Именно в процессе самоконтроля больной начинает правильно понимать свое заболевание и вырабатывает навыки по управлению диабетом.
Определяя у себя уровень глюкозы в крови, помните, что он непостоянен. И у людей без диабета количество глюкозы в крови тоже все время меняется. Это похоже на волнообразное движение с небольшими подъемами и спадами.
Имейте в виду, что подъемы должны быть не слишком высокие, падения – не слишком низкие. То есть уровень глюкозы должен находиться в определенных рамках – сверху и снизу.
Самоконтроль помогает больным сахарным диабетом вести нормальный образ жизни. Если врач подобрал определенную схему лечения, включающую применение лекарств и соблюдение диеты, это означает, что уровень глюкозы у вас в крови в целом должен быть стабилен. Однако зачастую один день не похож на другой – то вы, например, занимаетесь спортом, то идете в гости, потом начинается отпуск и т. д. Любые подобного рода изменения оказывают влияние на уровень глюкозы в крови. Если вы обнаружите, что он слишком высок или слишком низок, например, после еды или занятий спортом, вам следует несколько скорректировать лечение, чтобы уровень глюкозы вновь стал стабильным. Тем самым вы не допустите, чтобы содержание глюкозы в крови вышло из-под контроля.
Что еще больной может проконтролировать сам? В некоторых случаях необходимо проверить наличие ацетона (кетоновых тел) в моче при помощи специальных тестов. Это следует сделать при очень высоком уровне сахара крови (несколько определений подряд выше 14–15 ммоль/л), сопутствующих
заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Все это позволяет вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому.Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций по режиму самоконтроля можно предложить.
1. Результаты самоконтроля лучше записывать. Даже если вы используете глюкометр с памятью, удобнее и для того, чтобы самому анализировать результаты, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.
2. Собственно режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:
определение содержания сахара в крови натощак и через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю при условии, что показатели соответствуют целевым уровням;
определение содержания сахара в крови 1–4 раза в день, если компенсация диабета неудовлетворительная (параллельно – анализ ситуации, при необходимости – консультация с врачом). Такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если проводится инсулинотерапия;
определение содержания сахара в крови 4–8 раз в день в периоды сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.
Следует отметить, что рекомендуется периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом.
Определение сахара в моче проводят через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю. Удовлетворительным результатом считается отсутствие сахара в моче.
Контроль веса и артериального давления
При сахарном диабете II типа, как, впрочем, и при многих других заболеваниях, проблема веса очень важна. Избыточный вес имеют 80–90 % больных этим типом диабета. Считается, что именно лишний вес – один из главных факторов риска развития диабета II типа.
Кроме того, наследственная предрасположенность к диабету чаще всего реализуется именно тогда, когда человек набирает лишний вес. У пациентов с нормальным весом дефект «замочных скважин» (инсулиновых рецепторов) не связан с избыточной жировой массой. Считается, что у многих таких больных большое влияние на развитие болезни могут оказывать нарушения со стороны поджелудочной железы.
Помните, что избыточный вес способствует развитию не только СД, но и множества других заболеваний. Полные люди чаще имеют повышенное артериальное давление, а также высокий уровень холестерина в крови. А эти нарушения ведут к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), печальные последствия которой хорошо известны всему современному миру.
Кроме того, люди с избыточным весом в большей степени подвержены деформации костей и суставов, травматизму, заболеваниям печени, желчного пузыря и даже некоторым видам рака.
Чтобы измерять и контролировать массу тела, необходимо приобрести напольные весы. Для оценки веса в настоящее время применяется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывают по простой формуле:
М = В/Р2,
где М – ИМТ; В – вес, кг; Р – рост, м.
Диапазон значений ИМТ от 20,0 до 24,9 соответствует норме; 25–30 – первая стадия ожирения; 30–40 – вторая стадия; более 40 – третья стадия.
Доказано, что снижать вес нужно медленно. Хорошо, если темп этого снижения составляет 0,5–0,8 кг в неделю.