Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников

3. Удостоверьтесь, что родственник понял правила и последствия. Не обижайте его и не входите в долгие объяснения, лучше дайте возможность задать вопрос и внести свой вклад в обсуждение. Уступите, если это разумно. Соглашение лучше заключить в письменной форме.

4. При необходимости, в случаях нарушений правил пунктуально выполняйте то, о чем договорились. Но делать это лучше, когда вы спокойны и ясно мыслите. Не менее важно признать и поощрить все аспекты достижений.

5. Если нужно, изменяйте и пересматривайте правила, последствия и соглашения, причем так, чтобы это было ясно и понятно родственнику.

Развитие навыков хорошей коммуникации

Как показало исследование, семьи, научившиеся устанавливать хорошие контакты с душевнобольными родственниками, могут значительно сократить время, необходимое для их пребывания в больнице. Кроме того, в этих семьях заметно уменьшаются стрессы и разочарования. Чем лучше вы понимаете, как мыслит и перерабатывает информацию психически больной человек, тем легче с ним общаться.

Вам необходимо научиться особой технике разговора с родственником, благодаря которой он сможет гораздо лучше вас понимать, а вы – получать ожидаемые результаты. В разделе "Общение с человеком, страдающим психическим заболеванием" говорится о том, что необходимо учитывать при разговоре с больным.

Хоть мы и касались некоторых из этих принципов ранее, сейчас есть основание остановиться на них еще раз. Главное, говорите ясно и просто. Никогда не забывайте, в каком внутреннем смятении может быть душевнобольной человек. Поэтому если будете кратки и конкретны, больше шансов, что он вас поймет. Больные часто бывают не способны воспринять длинные объяснения или сложные указания, состоящие из многих пунктов. Например, если вы попросите родственника: 1) когда он сможет пойти в магазин и купить яиц и молока, чтобы хватило на выходные дни, 2) не забыть надеть пиджак, 3) уходя, закрыть за собой наружную дверь, 4) не забыть зонтик на случай дождя и т. д., он от этого только придет в замешательство и расстроится. Лучше скажите, чтобы он в течение ближайшего часа сходил в "Джо-маркет" и купил дюжину яиц и галлон молока. Затем проверьте, как он понял свою задачу, и достаточно ли у него денег.

УЛУЧШЕНИЕ УХОДА ЗА СОБОЙ

Люди с психическим заболеванием не могут следить за собой, а если могут, то в очень малой степени или с большими странностями. Каждый вариант поведения в этой области может быть связан с первичными или вторичными симптомами психической болезни, такими как неправильное суждение, недостаточная мотивация, навязчивое поведение, неверная оценка реальности, неряшливость, связанная с низкой самооценкой. Выяснить эту связь бывает очень трудно.

Чтобы оценить, какие стороны поведения вам хотелось бы: попытаться изменить, просмотрите этот список и определите, каким категориям (в порядке убывания тяжести) они соответствуют:

1. опасное для здоровья;

2. вызывающее разрушения или материальный ущерб;

3. оскорбительное в физическом плане;

4. неприемлемое;

5. неприятное или назойливое.

Сколько времени и энергии нужно посвятить изменению поведения зависит от того, как много имеется других проблем и насколько они серьезны. Стратегия, которую необходимо выработать для достижения изменений в сфере ухода за собой, включает в себя:

1. составление отдельного плана (ежедневно принимать душ, каждую неделю стирать белье), устанавливающего твердые ограничения с конкретными последствиями невыполнения и вознаграждениями за успехи;

2. заключение письменного (или устного) соглашения с родственником;

3. обсуждение и пояснение плана.

Изменения, по всей вероятности, будут происходить медленно, малыми шагами, и каждый раз можно будет наблюдать конкретное и точное исполнение отдельных ожиданий

Кроме того, душевнобольные часто воспринимают услышанное слишком буквально. Они могут неправильно истолковать шутку или уклончивую фразу. Если вы спросите свою дочь, у которой биполярное расстройство: "Как ты думаешь, ты сможешь застелить свою постель?", она вполне может ответить: "Я вообще не думаю о постели. Мне есть о чем думать поважнее". Или: "Конечно, смогу. Ты что, думаешь, я уже ни на что не способна?" Не поняв, чего от нее хотят, она уйдет, обиженная и сердитая, так и не застелив постель. Лучше было бы выразить просьбу в такой форме: "Пожалуйста, застели свою постель".

ОБЩЕНИЕ С ЧЕЛОВЕКОМ, ОБЛАДАЮЩИМ ПСИХИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

У людей с психическим заболеванием имеются симптомы и характерные особенности. Поэтому, чтобы вас лучше понимали, формы общения требуют специальной адаптации. Следующая таблица показывает, в чем может заключаться адаптация к отдельным симптомам.

Симптом или характерная Адаптация

особенность:

Потеря границы реальности Быть простым и открытым

Трудность концентрации Быть кратким; повторять сказанное

Перевозбуждение Ограничить информацию не обострять дискуссию

Неадекватное суждение Не рассчитывать на «рациональное обсуждение»

Погруженность во внутренний мир Привлечь к себе внимание

Волнение Отметив волнение собеседника, дать ему возможность прервать разговор и уйти

Колебания эмоций Не принимать на свой счет сказанные слова или действия

Колебания намерений Придерживаться одного плана

Мало сочувствия другим Рассматривать как симптом

Замкнутость Начинать разговор первому

Бредовые убеждения Не спорить

Страх Сохранять спокойствие

Неуверенность Относиться с любовью и пониманием

Низкая самооценка Относиться позитивно и уважительно

Очень важно правильно выбрать время, когда и что говорить больному человеку. Если в данный момент он особенно расстроен, встревожен внутренними голосами или другими симптомами, разумнее отложить разговор о таких серьезных и трудных предметах, как цели. Постарайтесь дождаться, когда он успокоится и будет мыслить как можно яснее. Это не значит, что надо ждать неделями, просто обращайте внимание на его эмоциональное состояние, если хотите, чтобы серьезный разговор и обмен мнениями состоялись. Дайте понять, что вам есть о чем поговорить, и пусть он сам назначит время для разговора - это будет способствовать лучшему взаимопониманию.

ОБРАЩЕНИЕ С ПОЗИТИВНОЙ ПРОСЬБОЙ.

Обращаясь с позитивной просьбой, нужно вести себя следующим образом:

1. Посмотрите на человека и немного наклонитесь в его сторону.

2. Начиная говорить, улыбнитесь, у вас должно быть доброжелательное выражение лица.

3. Тон речи должен быть теплый, подчеркивающий вашу доброжелательность.

4. Свои пожелания выражайте ясно и конкретно. Например: "Ты очень мне поможешь, если польешь лужайку перед домом"; "Для меня будет огромным облегчением, если я буду знать, что ты каждое утро принимаешь лекарство"; "Мне очень важно, чтобы ты сходила к врачу".

5. Дайте понять родственнику, как вам будет приятно, если он выполнит вашу просьбу.

Например:

«Мне станет гораздо лучше, если ты…»

«По-моему, это будет очень здорово, если ты…»

«Я очень высоко оценю, если ты…»

Просить можно о таких вещах, как:

* вовремя принимать лекарства;

* выполнить определенную работу;

* сделать какое-то одолжение;

* принять участие в разговоре;

* помочь в решении проблемы.

Люди с психическим заболеванием обычно не в состоянии ясно объяснить, что им нужно и что их тревожит. Часто они этого вообще не осознают. Поэтому бывает важнее обращать внимание на их поведение и эмоциональное состояние, чем на слова. Допустим, у вашей дочери шизофрения. Вы говорите, что если она хочет жить с вами, то ей придется подчиняться определенным правилам, и хотя слышите в ответ, что ей это кажется удивительным, однако выполнять правила она будет. Когда же вы сообщите, что собираетесь в отпуск, она ответит: "Великолепно", но будет подавлена и недовольна.