Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи

ФГДС с аспирацией гастроэзофагеального содержимого. Этот метод позволяет провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки желудка и пищевода, сделать биопсию тканей и изучить её повреждение под микроскопом. Но! Важно понимать, что полученные изменения никоим образом не дадут ответ на вопрос, возникли ли они под действием желчного рефлюкса. И даже разовый забор (аспирация) содержимого вряд ли поможет ответить на этот вопрос. Отсутствие признаков желчи в аспирате в момент исследования ни в коем случае не исключает наличие ДГР.

Суточная инпеданс-рН-метрия. Данная методика позволяет определять рН в желудке и в пищеводе. Метод очень чувствителен для всех типов рефлюксов и даёт информацию об их количестве, частоте, высоте распространения. Самое главное, что полученные данные потом можно сопоставлять с симптоматикой пациента. Но при всех преимуществах данный метод диагностики не даёт информацию о том, присутствует ли в рефлюктанте желчные кислоты. Изменение рН в щелочную сторону далеко не всегда свидетельствует о наличии желчи, также как и кислая рН не исключает её. Исследование длится сутки, в ходе которых предполагается, что пациент будет вести свою обычную повседневную активность, включая приёмы пищи. Важно при этом вести дневник, в котором необходимо отражать время приёма пищи, появление неприятных симптомов и периоды пребывания в положении лёжа.

Что касается методики ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, то при подозрении на ДГР она обязательно используется. Не для того, чтобы подтвердить/исключить это состояние (к сожалению, УЗИ не может дать такую информацию), а для того, чтобы исключить причины, которые могли спровоцировать ДГР (например, желчнокаменная болезнь).

Каждый из описанных мною методов имеет свои преимущества и недостатки. Как вы могли догадаться, первые два метода не вошли в широкую клиническую практику. По понятным причинам они больше используются в академических (научных) целях. Что касается рН-метрии, то и этот метод не очень распространён; далеко не каждый медицинский центр (даже в крупном городе) может похвастаться наличием у себя необходимой аппаратуры. Поэтому в диагностике ДГР на сегодняшний день главная роль принадлежит сбору жалоб, анамнеза, данных осмотра и оценке доступных лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение заброса желчи

Те, кто внимательно читал, уже знают, что ДГР всегда вторичен, то есть, развивается как следствие какого-либо расстройства пищеварительного тракта. Соответственно, прежде чем приступать к лечению, важно определиться с первопричиной. Это может быть:

– хронический холецистит

– хронический дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)

– паразитарные заболевания (например, лямблиоз)

– желчнокаменная болезнь

– дисфункция сфинктера Одди (функциональное расстройство, которое до сих пор можно встретить под названием дискинезия желчевыводящих путей)

– синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

– хронический панкреатит

Это перечень наиболее часто встречающихся состояний, при которых может наблюдаться патологический заброс желчи из ДПК.

Кроме того, есть группы риска по ДГР, в которые входят следующие категории пациентов:

– избыточная масса тела и ожирение

– малоподвижный образ жизни

– частое употребление алкоголя

– несбалансированное питание с преобладанием рафинированных продуктов, жиров животного происхождения и недостаточного количества клетчатки

– состояние после оперативных вмешательств на желудке, желчном пузыре, тонком кишечнике

Именно по этой причине вы не найдете в этом разделе каких-то рекомендаций по медикаментозному лечению и обзору лекарственных препаратов, потому что каждый случай ДГР требует индивидуального подхода.

«Доступность операции – ещё не показатель того, что её надо делать».

Комментарий Лорда Коэна

«Лучшая операция та, которую удалось не делать».

Н. В. Пирогов, выдающийся хирург Российской империи

Глава 10. Сгущение желчи и желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (далее – ЖКБ) – это заболевание, которое сопровождает формированием камней в желчном пузыре и/или протоках, которое возникает вследствие нарушения обмена холестерина и/или билирубина.

В этой главе речь пойдёт именно о холестериновых камнях, так как они наиболее распространены в нашей популяции.

Как происходит образование камней

Для того, чтобы сформировались камни, необходимо три условия:

– Перенасыщение желчи холестерином. Холестерин – это главный компонент желчи. Он находится в составе мицелл или пузырьков, включающих фосфолипиды и желчные кислоты.

– Кристаллизация (уплотнение) холестерина. Происходит в условиях избытка холестерина вследствие слияния нескольких мицелл или пузырьков.

– Снижение моторики (то есть, сократительной активности) желчного пузыря.

Факторы, способствующие ЖКБ

На сегодняшний день выделено множество факторов риска ЖКБ. Все их можно разделить на две группы: модифицируемые (те, на которые человек в состоянии повлиять, чтобы предотвратить развитие болезни) и не модифицируемые, т.е. те, на которые повлиять не получится. Остановимся на них подробнее.

Не модифицируемые факторы риска:

– женский пол

По данным официальной статистики, женщины болеют ЖКБ в 3 раза чаще, чем мужчины

– возраст. С каждым годом вероятность заболеть желчнокаменной болезнь возрастает на 0.5% у мужчин и на 1% у женщин

– наследственная предрасположенность, особенно по женской линии

– синдром Жильбера (правда, при этом заболевании формируются, как правило, пигментные камни)

– беременность, особенно в случае повторных беременностей

Модифицируемые факторы риска:

– избыточный вес и ожирение

Множество исследований показали, что ожирение связано с повышенным риском формирования камней в желчном пузыре. Вместе с этим важно знать, что резкое снижение веса (более 1.3 кг за одну неделю) тоже способствует камнеобразованию

– избыточное потребление рафинированных углеводов

В одном зарубежном исследовании изучалось, как влияет на структуру желчи повышенное употребление рафинированных сахаров. Одной группе наблюдения в течения дня давали 6 грамм углеводов с пищей, второй – 106 грамм. Не трудно догадаться, что во второй группе насыщение холестерина желчью было гораздо выше, вследствие чего желчь становилась густой