Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи

– ультразвуковое исследование органов брюшной полости, или УЗИ

Очень хорошо, если в ходе исследования будет оценена сократительная способность желчного пузыря (УЗИ с пробным завтраком), так как характер моторики пузыря важно учитывать при назначении лечения

Это так называемое скрининговое обследование, которое поможет ответить на вопрос – есть ли проблема в желчном пузыре. А уже далее, в зависимости от ситуации, будут назначаться более точные и сложные диагностические процедуры: компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ), расширенный спектр лабораторных обследований и т. д.

Осложнения, или к чему может привести ЖКБ

Если у вас есть ЖКБ, но вы по какой-то причине игнорируете проблему и ничего не делаете, это может привести к серьёзным последствиям. Причина такого несерьёзного отношения к заболеванию связана с тем, что у многих оно протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Человек продолжает есть то, что хочется, и сколько ему хочется. До поры до времени это проходит без последствий. Однако желчная колика может случиться в любой момент. При этом важно понимать, что даже один единственный приступ может стать причиной серьёзных осложнений:

– Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Очень частое осложнение ЖКБ. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, симптомами интоксикации.

– Желтуха. Развивается в том случае, если камень вклинился в шейку желчного пузыря либо в проток, и препятствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Это осложнение называется механической желтухой. Сопровождается сильными болями, пожелтением кожных покровов и, нередко, потемнением мочи и осветлением кала. Кроме того, на этом фоне очень сильно страдает печень, вследствие чего в ней может развиться воспалительный процесс – гепатит.

– Билиарный панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Развивается как осложнение механической желтухи.

– Холангит – воспаление общего желчного протока.

– Свищ и перфорация стенки желчного пузыря, с формированием перитонита.

Лечение желчнокаменной болезни

Выше я уже упоминала о том, что лучше всего поддаётся лечению предкаменная стадия (осадок или сладж в желчном пузыре). Неплохо поддаётся лечению и вторая стадия ЖКБ, при которой камни мягкие. В любом случае, лечение любой стадии ЖКБ должно быть обязательно под контролем гатроэнтеролога или терапевта.

Остановимся подробнее на том, как на сегодняшний день проходит лечение ЖКБ.

Рекомендации по модификации (изменению) образа жизни и питанию

Это то, с чего надо начинать работу. Поскольку, поработав с этим аспектом, вы сможете повлиять на первопричину заболевания. Основные направления работы заключаются в следующем:

– нормализация массы тела

– улучшение холестеринового обмена

– коррекция хронических заболеваний, которые могут привести к ЖКБ (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.)

– регулярная физическая активность

– улучшение сократительной способности желчного пузыря, улучшение реологических свойств (текучести) желчи

– нормализация питания

К сожалению, в практическом здравоохранении эти аспекты затрагиваются вскользь или не обсуждаются с пациентом вообще. Однако именно работа в этом направлении сможет эффективно профилактировать ЖКБ. Особенно это касается изменения рациона питания, поскольку то, что мы едим, очень сильно отображается на здоровье как желчного пузыря, так и всего организма в целом.

Обычно, когда человек с ЖКБ обращается на приём к специалисту, его всегда интересует вопрос: что можно есть, а от чего следует воздержаться. К сожалению, в силу большой загруженности/недостаточного количества времени на приём/спешки и других факторов пациент получает стандартный набор фраз-рекомендаций: «Не ешьте кислое/солёное/жареное/острое/ копчёное/печёное» и так далее. В последнее время благодаря процветанию псевдонутрициологов без медицинского образования в перечень рекомендаций по диете прочно вошли отказ от «молочки» и глютена. Обычно всё это ставит человека в тупик: а что вообще тогда есть? Бывает и так, что пациенты не получают даже этого, и все рекомендации по питанию сводятся к одной единственной строчке: «Строгое соблюдение диеты!». Да, именно с восклицательным знаком в конце предложения, чтобы подчеркнуть, так сказать, важность рекомендации.

На деле же пациент остаётся наедине со своей проблемой и начинает самостоятельно бороздить просторы Интернета в поисках нужной информации, какую же нужно соблюдать диету при расстройстве пищеварения. А там каких только чудес нет! Одна диета круче другой, и каждая обещает исцеление от ЖКБ. Думаю, вы согласитесь с тем, что если бы это всё соответствовало действительности, то страдающих расстройствами пищеварения было бы в разы меньше.

В рамках своей онлайн-школы «Здоровый кишечник» я очень подробно прорабатываю этот момент, с каждым пациентом индивидуально, поскольку единой диеты для всех быть не может. В этом вопросе необходимо учитывать исходную массу тела, наличие пищевой непереносимости, хронические заболевания и т. д. Важно, чтобы пациент понимал, что он «не садится на диету», а раз и навсегда меняет свои привычки, чтобы вылечить/профилактировать ЖКБ и быть здоровым.

Использование урсодезоксихолевой кислоты при густой желчи и ЖКБ

На сегодняшний день «золотым стандартом» в медикаментозном лечение ЖКБ являются препараты урсодезоксихолевой кислоты (далее – УДХК). Вы наверняка хотя бы раз о них слышали (урсофальк, урсосан и т.д.). УДХК способна устранять сладж и растворять холестериновые (то есть, мягкие, не кальцинированные) камни. Однако, прежде чем приступать к лечению, важно убедиться в том, что данный препарат использовать можно. Какие факторы необходимо оценить?

– Размер камней. В клинических рекомендациях указано, что он не должен превышать 1 см. В других источниках есть информация, что допустимо прибегать к использованию УДХК при камнях размером до 20 мм.

– Плотность камня. Растворить при помощи УДХК можно только мягкие, то есть, холестериновые камни. Как определить плотность? Для этого можно сделать УЗИ органов брюшной полости. Если камень не оставляет акустическую тень, это как раз и свидетельствует о том, что он не содержит/содержит мало кальция. Хочу отметить, что УЗИ порой не даёт точного ответа на вопрос о плотности камня. В своей практике неоднократно сталкивалась с ситуациями, что по УЗИ описывают акустическую тень, а когда пациент делает МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) органов брюшной полости, то оказывается, что камень обладает низкой плотностью, то есть, подходит для консервативного лечения. То же касается и размеров камня; УЗИ часто завышает показатели. Именно поэтому в спорных случаях я рекомендую пациентам более точную диагностику прежде, чем принимать решение о медикаментозном растворении камней. МСКТ органов брюшной полости прекрасно для этого подходит, так как в описательной части исследования плотность указывается в специальных единицах по Хаунсфилду (Н).

– Если в полости пузыря много мелких камней, то приём УДХК допустим в том случае, если камни не занимают более 1/4 части объёма пузыря.

– Приступать к терапии можно только в случае отсутствия активного воспаления в пузыре. В этом можно убедиться на основании клинической картины (будут отсутствовать типичные симптомы) и данных лабораторного и инструментального исследований.

Доза УДХК рассчитывается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от массы тела. Длительность приёма тоже индивидуальна. Но, в любом случае, после успешного растворения камня приём УДХК рекомендуется продолжить еще до 3 месяцев.