Китайское исследование на практике. Простой переход к здоровому образу жизни
Шрифт:
Было выдвинуто предположение, что здоровье эскимосов крепче, потому что в их диете очень велика доля ненасыщенных жиров, особенно незаменимых омега-3 {141} . Но исследований на эскимосах было очень мало, и они не давали ответов на вопросы о жире, а скорее их порождали. (Любопытно, что в одном из тщательных обзоров ранние сообщения о более низком уровне сердечных заболеваний у эскимосов были подвергнуты сомнению: утверждалось, что на самом деле болеют они не меньше, чем европеоиды {139} .)
141
Bang H. O., Dyerberg J., Sinclair H. M. The composition of the Eskimo food in north western Greenland // American Journal of Clinical Nutrition, 1980. Vol. 33. Pp. 2657–2661.
139
Bjerregaard P., Young T. K., Hegele R. A. Low incidence of cardiovascular disease among the Inuit — What is the evidence? // Atherosclerosis, 2003. Vol. 166. Pp. 351–357.
Примерно в то же время, когда ученые разбирались с эскимосской аномалией, доктор Энсел Киз заканчивал свое знаменательное «Исследование семи стран». Он обнаружил, что в популяциях, потребляющих больше насыщенных жиров по сравнению с ненасыщенными, выше смертность и уровень ишемической болезни сердца {142} . Иными словами, в популяциях, питающихся молочными продуктами и мясом неморских животных, выше риск ишемической болезни сердца и смерти по сравнению с сообществами, где едят больше рыбы, растительной пищи и растительных масел вроде рапсового.
142
Keys A., Mienotti A., Karvonen M. J. et al. The diet and 15-year death rate in the Seven Countries Study // American Journal of Epidemiology, 1986. Vol. 124. Pp. 903–915.
Эти
В ходе исследований родились две темы.
1. Ряд исследований (но не все) показали, что у людей, потребляющих больше ненасыщенных жиров, особенно омега-3, содержащихся в жирной рыбе, уровень сердечно-сосудистых заболеваний и смертности ниже, чем у людей на стандартных западных рационах {143} , {144} , {145} , {146} .
143
Kromhout D., Bosschieter E. B., de Lezenne Coulander C. The inverse relation between fish consumption and 20-year mortality from coronary heart disease // New England Journal of Medicine, 1985. Vol. 312. Pp. 1205–1209.
144
He K., Song Y., Daviglus M. L. et al. Accumulated evidence on fish consumption and coronary heart disease mortality: A meta-analysis of cohort studies // Circulation, 2004. Vol. 109. Pp. 2705–2711.
145
Breslow J. L. n-3 Fatty acids and cardiovascular disease // American Journal of Clinical Nutrition, 2006. Vol. 83. Pp. 1477S–1482S.
146
Mozaffarian D., Wu J. H. Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: Effects on risk factors, molecular pathways, and clinical events // Journal of the American College of Cardiology, 2011. Vol. 58. Pp. 2047–2067.
2. Средиземноморская диета — более богатая ненасыщенными жирами и растениями и включающая меньше красного мяса и молочных продуктов по сравнению со стандартной западной — связана с улучшением исходов сердечно-сосудистых заболеваний, рака и нейродегенеративных заболеваний, например болезни Альцгеймера и умеренных когнитивных нарушений {147} , {148} .
Если посмотреть на историю в целом и ее развитие от изучения эскимосов до современных работ по средиземноморской диете, вырисовывается красивая, непротиворечивая картина: видимо, ненасыщенные жиры полезнее насыщенных. И правда, ненасыщенными жирами в открытую восхищаются. Когда люди слышат о преимуществах средиземноморской диеты, они узнают и о том, что надо есть больше оливкового и рапсового масла. Это не случайно: государственные органы сегодня призывают потреблять как можно больше жира, но правильного типа. Этот лозунг популярен, все ему рады. В важнейшие рекомендации по здоровому образу жизни теперь включают растительные масла, богатые ненасыщенными жирами, а также продукты, богатые незаменимыми жирными кислотами, а конкретно — рыбу. Оливковое, рапсовое и другие растительные масла стали считаться полезными для сердца, поэтому их широко и агрессивно рекламируют.
147
Sofi F., Abbate R., Gensini G. F., Casini A. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: An updated systematic review and meta-analysis // American Journal of Clinical Nutrition, 2010. Vol. 92. Pp. 1189–1196.
148
Sofi F., Cesari F., Abbate R. et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: Meta-analysis // BMJ, 2008. Vol. 337. Pp. a1344.
Мне сложно с этим согласиться. Есть доказательства, что ненасыщенные жиры, особенно полиненасыщенные омега-3 и омега-6, лучше, чем насыщенные. Кроме того, есть убедительные, все более многочисленные доказательства, что средиземноморская диета, относительно богатая растительными маслами, ведет к улучшению здоровья по сравнению со стандартной западной. Но из этих фактов, вместе взятых, отнюдь не следует, что чистые рафинированные растительные масла, например оливковое, хороши для здоровья сердца.
Доказательства, что диета, содержащая ненасыщенные жиры, может быть полезнее, чем диета, богатая насыщенными жирами
+
Доказательства, что средиземноморская диета (много овощей, фруктов, клетчатки и ненасыщенных жиров, меньше молочных продуктов и красного мяса) полезнее, чем типичная западная диета
/=
Пищевые растительные масла полезны
Другая точка зрения на средиземноморскую диету
Во многих этих дискуссиях часто не упоминают о том, что средиземноморская диета намного ближе к вегетарианской, чем стандартная западная: в ней меньше мясного и намного меньше молочного. Люди, которые едят больше рыбы и полиненасыщенных жиров (определенных растительных масел), часто потребляют больше фруктов и овощей и меньше мяса и молочных продуктов {149} , {150} . В некоторых исследованиях, посвященных жирам, эти аспекты даже не рассматриваются {144} . И когда кто-то превозносит средиземноморскую кухню, мы не можем знать, почему она полезна: из-за оливкового масла и рыбы или благодаря обилию растительной пищи и меньшему количеству мясной и молочной. Может, дело вовсе не в масле?
149
Oomen C. M., Feskens E. J., R"as"anen L. et al. Fish consumption and coronary heart disease mortality in Finland, Italy, and the Netherlands // American Journal of Epidemiology, 2000. Vol. 151. Pp. 999–1006.
150
Virtanen J. K., Mozaffarian D., Chiuve S. E., Rimm E. B. Fish consumption and risk of major chronic disease in men // American Journal of Clinical Nutrition, 2008. Vol. 88. Pp. 1618–1625.
144
He K., Song Y., Daviglus M. L. et al. Accumulated evidence on fish consumption and coronary heart disease mortality: A meta-analysis of cohort studies // Circulation, 2004. Vol. 109. Pp. 2705–2711.
В одном из недавних исследований участников просили потреблять больше оливкового масла. По сравнению с теми, кто ел высокожировую пищу, у них слегка снизилась частота инсультов {151} . Но результаты других исследований ряда ненасыщенных жиров были далеко не так радужны. Например, сначала казалось, что рыбий жир снижает смертность после перенесенного сердечного приступа {152} . Однако более продолжительное исследование {153} таких пациентов показало: если есть больше рыбы или принимать рыбий жир, в долгосрочной перспективе это будет связано с повышенным риском смерти от сердечного заболевания. Еще одно исследование людей с высоким уровнем холестерина, которые принимали добавки с ЭПК — омега-3 жирной кислотой, — показало снижение частоты некоторых исходов, связанных с сердечными заболеваниями {154} , но различий в общей смертности не выявлено. Другая недавняя крупная работа, суммирующая данные многих испытаний, показала, что людям с болезнями сердца или без таковых рыбий жир не приносит значимой пользы {155} , {156} .
151
Estruch R., Ros E., Salas-Salvad'o J. et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet // New England Journal of Medicine, 2013. Vol. 368. Pp. 1279–1290.
152
Marchioli R., Barzi F., Bomba E. et al. Early protection against sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial infarction: Time-course analysis of the results of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico (GISSI)-Prevenzione // Circulation, 2002. Vol. 105. Pp. 1897–1903.
153
Burr M. L. Secondary prevention of CHD in UK men: The Diet and Reinfarction Trial and its sequel // Proceedings of the Nutrition Society, 2007. Vol. 66. Pp. 9–15.
154
Yokoyama M., Origasa H., Matsuzaki M. et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS): A randomised open-label, blinded endpoint analysis // Lancet, 2007. Vol. 369. Pp. 1090–1098.
155
Rizos E. C., Ntzani E. E., Bika E. et al. Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: A systematic review and meta-analysis // The Journal of the American Medical Association, 2012. Vol. 308. Pp. 1024–1033.
156
Hooper L., Thompson R. L., Harrison R. A. et al. Risks and benefits of omega 3 fats for mortality, cardiovascular disease, and cancer: Systematic review // BMJ, 2006. Vol. 332. Pp. 752–760.
С
учетом всех этих результатов я скептически отношусь к шумихе вокруг ненасыщенных жиров и не думаю, что вы существенно поправите здоровье обильным количеством растительных масел или других жировых добавок. Я по-прежнему уверен, что рафинированные жиры в пище не только не необходимы, но могут и навредить. Вполне вероятно, что средиземноморская диета полезна не благодаря маслу, а вопреки ему. Скорее всего, самое важное в ней — намного больший акцент на цельные растения и уменьшение потребления животной пищи. В статье {157} с данными вплоть до 1977 года показано, что в 40 странах смертность от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 55–64 лет была более всего сопряжена с потреблением животных продуктов.157
Artaud-Wild S. M., Connor S. L., Sexton G., Connor W. E. Differences in coronary mortality can be explained by differences in cholesterol and saturated fat intakes in 40 countries but not in France and Finland: A paradox // Circulation, 1993. Vol. 88. Pp. 2771–2779.
В мире есть регионы, где уровень смертности от сердечных заболеваний даже ниже, чем во Франции и других странах Средиземноморья. В сельском Китае, где в середине 1970-х ели в основном растительную пищу и не добавляли масел, были уезды, в которых на сотни тысяч жителей приходилось 0 случаев смерти от ишемической болезни сердца у 65-летних {158} . Во Франции в то же десятилетие уровень сердечной смертности составлял примерно 200 человек на 100 тысяч населения в возрасте 55–64 лет {157} . Если бы вы жили в те годы в одном из упомянутых китайских уездов, вы могли бы недоумевать: «Откуда у этих французов такая эпидемия сердечных заболеваний? Может, они едят много жиров?» И это вполне вероятно: известно, что и в Греции, и в Италии у людей, потребляющих больше ненасыщенных жиров, больше масса тела {159} , {160} .
158
Campbell T. C., Parpia B., Chen J. Diet, lifestyle, and the etiology of coronary artery disease: The Cornell China study // American Journal of Cardiology, 1998. Vol. 82. Pp. 18T–21T.
157
Artaud-Wild S. M., Connor S. L., Sexton G., Connor W. E. Differences in coronary mortality can be explained by differences in cholesterol and saturated fat intakes in 40 countries but not in France and Finland: A paradox // Circulation, 1993. Vol. 88. Pp. 2771–2779.
159
Randi G., Pelucchi C., Gallus S. et al. Lipid, protein and carbohydrate intake in relation to body mass index: An Italian study // Public Health Nutrition, 2007. Vol. 10. Pp. 306–310.
160
Trichopoulou A., Gnardellis C., Benetou V. et al. Lipid, protein and carbohydrate intake in relation to body mass index // European Journal of Clinical Nutrition, 2002. Vol. 56. Pp. 37–43.
Но сегодня уже известно, что контакт с жиром немедленно оказывает отрицательное действие на кровеносные сосуды. В одном небольшом исследовании участникам, больным ожирением, делали внутривенные инъекции жиров (обычно это проводится в больничных условиях) или давали их перорально {161} . Жиры были в основном «полезными», ненасыщенными. В течение часа у испытуемых повышались артериальное давление и пульс, начинали хуже функционировать сосуды. Артерии расширялись не так хорошо, как до контакта с жиром, а ведь способность к дилатации крайне важна для организма. Было показано, что нарушение расширения сосудов — один из серьезнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний {162} , {163} , {164} , {165} . В одном исследовании проведено сравнение 90-дневной диеты с повышенным содержанием «полезных жиров» (допускалось очень много полиненасыщенных) и относительно меньшего количества жира (при усиленном потреблении овощей). У участников на низкожировой диете способность кровеносных сосудов к расширению была намного выше {166} . Ряд других исследований выявил сравнительную дисфункцию сосудов после разового приема пищи с большим содержанием жира {167} , {168} , {169} , {170} .
161
Gosmanov A. R., Smiley D. D., Robalino G. et al. Effects of oral and intravenous fat load on blood pressure, endothelial function, sympathetic activity, and oxidative stress in obese healthy subjects // American Journal of Physiology: Endocrinology and Metabolism, 2010. Vol. 299. Pp. E953–E958.
162
Gokce N., Keaney J. F. Jr., Hunter L. M. et al. Risk stratification for postoperative cardiovascular events via noninvasive assessment of endothelial function: A prospective study // Circulation, 2002. Vol. 105. Pp. 1567–1572.
163
Neunteufl T., Heher S., Katzenschlager R. et al. Late prognostic value of flowmediated dilation in the brachial artery of patients with chest pain // American Journal of Cardiology, 2000. Vol. 86. Pp. 207–210.
164
Amir O., Jaffe R., Shiran A. et al. Brachial reactivity and extent of coronary artery disease in patients with first ST-elevation acute myocardial infarction // American Journal of Cardiology, 2006. Vol. 98. Pp. 754–757.
165
Landmesser U., Hornig B., Drexler H. Endothelial function: A critical determinant in atherosclerosis? // Circulation, 2004. Vol. 109. Pp. II27–II33.
166
Cuevas A. M., Guasch V., Castillo O. et al. A high-fat diet induces and red wine counteracts endothelial dysfunction in human volunteers // Lipids, 2000. Vol. 35. Pp. 143–148.
167
Ong P. J., Dean T. S., Hayward C. S. et al. Effect of fat and carbohydrate consumption on endothelial function // Lancet, 1999. Vol. 354. Pp. 2134.
168
Vogel R. A., Corretti M. C., Plotnick G. D. Effect of a single high-fat meal on endothelial function in healthy subjects // American Journal of Cardiology, 1997. Vol. 79. Pp. 350–354.
169
Marchesi S., Lupattelli G., Schillaci G. et al. Impaired flow-mediated vasoactivity during post-prandial phase in young healthy men // Atherosclerosis, 2000. Vol. 153. Pp. 397–402.
170
Bae J.-H., Schwemmer M., Lee I.-K. et al. Postprandia hypertriglyceridemia-induced endothelial dysfunction in healthy subjects is independent of lipid oxidation // International Journal of Cardiology, 2003. Vol. 87. Pp. 259–267.
И наконец, в 1990 году ученые обследовали сердечные артерии больных с диагностированным пороком сердца. Они обнаружили, что за два года у лиц с самым высоким потреблением жиров — и полиненасыщенных в том числе — возникла новая обструкция {171} .
Единственный способ разобраться в запутанном клубке информации — воспринимать всю эту дискуссию как разные точки зрения на одно явление. Если сравнивать средиземноморскую диету с богатой насыщенными жирами, мясом и молочным продуктами западной, мы обнаружим, что она существенно лучше для самых разных медицинских показателей. А если сравнить средиземноморскую диету — богатую маслом, жирами и растениями — с цельной растительной диетой, в которой маслу нет места?
171
Blankenhorn D. H., Johnson R. L., Mack W. J. et al. The influence of diet on the appearance of new lesions in human coronary arteries // The Journal of the American Medical Association, 1990. Vol. 263. Pp. 1646–1652.