Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

На второй стадии вы становитесь более опытными в объединении концептуализации и техник. Вам проще выявлять ключевые цели лечения, использовать концептуализацию для принятия решений о подходящих в данный момент интервенциях. Вы расширяете репертуар стратегий и лучше понимаете, когда и какую технику задействовать и как укрепить терапевтические отношения.

На третьей стадии вы интегрируете новые данные в концептуализацию уже автоматически. Вы совершенствуете способность выдвигать гипотезы для того, чтобы подтвердить или пересмотреть ваше видение клиента. В зависимости от конкретного случая вы варьируете структуру и техники традиционной КПТ, что особенно важно для клиентов с расстройствами личности и другими сложными расстройствами и проблемами. Вы становитесь более квалифицированным в умении предотвращать и решать проблемы, возникающие в терапевтическом альянсе.

На четвертой стадии вы продолжаете изучать КПТ, и изучение это будет длиться всю вашу профессиональную жизнь. Я продолжаю учиться у каждого клиента, который приходит ко мне на лечение. Принимаю участие в клинических конференциях, обсуждаю клинические вопросы с коллегами и супервизантами, всегда в курсе последних исследований и достижений. Сегодня я лучше как терапевт, чем была пять лет назад. И надеюсь, что стану еще лучше за следующие пять лет. Хотелось бы, чтобы и вы придерживались такого подхода.

Если вы практикуете в другом направлении психотерапии, а КПТ для вас в новинку, скорее всего, дело пойдет более эффективно, если вы начнете применять методы когнитивной терапии в работе с новыми клиентами. Если вы решите применить ее методы к существующим клиентам, важно, чтобы процесс проходил в форме сотрудничества. Вам нужно описать то, что вы хотели бы сделать иначе, дать рациональное обоснование и получить согласие клиента. Большинство клиентов соглашаются на изменения, если подчеркнуть преимущества, которые они получат. Если клиент сомневается, то для того, чтобы мотивировать его, вы можете предложить ввести изменения (например, составлять повестку сессии) в качестве эксперимента, а не принудительной меры.

Терапевт: Я читал одну книгу о том, как сделать терапию более эффективной, и подумал о вас.

Клиент: Да?

Терапевт: Да, и у меня есть идеи, как быстрее улучшить ваше самочувствие. [Используем режим сотрудничества.] Вы не против, если я расскажу вам об этом?

Клиент: Не против.

Терапевт: Одна вещь, о которой я прочитал, называется «составить повестку сессии». Это означает, что в начале каждой сессии я спрашиваю у вас, над какими целями или проблемами вы хотите сегодня поработать. Например, вы можете сказать, что хотели бы поработать над социализацией или над тем, как лучше вести домашнее хозяйство. Это поможет выяснить, как наиболее эффективно провести время. (Пауза.) Как вам такой вариант?

Как пользоваться этой книгой наилучшим образом

Эта книга предназначена и для студентов, и для специалистов с опытом и квалификацией любого уровня, которым не хватает фундаментальных знаний в области когнитивной концептуализации и лечения, а также для тех, кто хотел бы научиться внедрять принципы КТОВ (CT-R) в процесс лечения. Овладение основными элементами КПТ (и КТОВ) имеет решающее значение для понимания того, как и когда нужно изменять стандартное лечение для конкретных клиентов.

Главы этой книги следует читать по порядку. У вас может возникнуть желание пропустить введение или что-нибудь еще и перескочить сразу к конкретным инструкциям. Суть КПТ кроется не просто в использовании когнитивных и поведенческих техник. Помимо прочего, она подразумевает умелый выбор и эффективное использование различных видов коррекции, основанных на вашей концептуализации клиента. Видео с записями лечения Эйба и рабочие бланки находятся на сайте beckinstitute.org/CBTresources. В приложении A приведен список дополнительных ресурсов КПТ.

Пара слов о рабочих бланках. Некоторые бланки, например «Запись мыслей» или «Тестирование ваших мыслей» (из главы 15), нужно распечатать, поскольку они содержат большой объем информации. Кроме того, если вы только начинаете использовать КПТ, может понадобиться распечатать и другие бланки. Когда вы усвоите эти материалы, вам может быть удобнее чертить бланки от руки во время сессии. Это позволяет сделать их персонализированными, а также избежать негативной реакции тех клиентов, которым не по душе формальные бланки.

Ваш профессиональный рост как терапевта КПТ будет более активным, если вы начнете применять полученные знания к себе самим. Выполняйте все практические упражнения. Например, в конце этой главы в задании предлагается выявить ваши автоматические мысли, возникающие по мере прочтения этой книги. Вы можете взять их на заметку и вновь сосредоточиться на чтении. Либо после их обнаружения можете создать копинг-карту, использовав для этого вопросы на следующей странице. Сконцентрировавшись на собственных мыслях, вы улучшите свои навыки в области КПТ, измените дисфункциональные мысли и улучшите свое настроение (и поведение), став более восприимчивым к обучению.

Другие упражнения предложат вам ролевую игру с другом, коллегой или членом семьи. Если не удастся найти партнера, можно написать стенограмму сессии с воображаемым клиентом. Можно делать и то и другое. Чем больше вы практикуетесь в использовании терминологии и концепций КПТ, тем эффективнее будет проходить лечение.

Самообучение основным навыкам работы с КПТ, вживание в роль клиента улучшат вашу способность обучать этим навыкам реальных клиентов. В качестве бонуса, научившись применять полезные навыки, вы можете использовать прием самораскрытия (приоткрыть завесу этой маленькой тайны) перед клиентами, что поможет мотивировать их практиковать эти навыки. Онлайн-курс дает массу возможностей попрактиковаться в использовании КПТ на самом себе; это один из лучших способов ухватить ее суть и понять, как применять этот вид терапии в реальности.

Важно также понимать, какие вопросы не освещает данная книга. Исследование сфокусировано на депрессии, и для того, чтобы лечить другие виды расстройств, необходима дополнительная информация. Здесь не рассказывается о том, как адаптировать лечение для молодых или пожилых пациентов. Не касается она и таких важных тем, как самоповреждающее поведение, употребление психоактивных веществ, суицидальное или гомицидальное поведение. Для изучения этих тем и успешного лечения пациентов, случаи которых существенно отличаются от случая Эйба, вам понадобятся дополнительные учебные материалы.

Резюме

КПТ была разработана доктором Аароном Беком в 1960-е и 1970-е годы и с тех пор доказала свою эффективность в более чем 2000 исследований. Сегодня она считается «золотым стандартом» психотерапии (David et al., 2018). КПТ основана на теории о том, что мышление людей влияет на их эмоции и поведение. Помогая клиентам модифицировать дисфункциональное и неконструктивное мышление, можно добиться устойчивых изменений в настроении и поведении. КПТ-терапевты задействуют техники из разных направлений психотерапии, но применяют их в контексте когнитивной модели и персонализированной концептуализации клиентов. Недавно к традиционной КПТ добавился подход, ориентированный на восстановление, в котором делается акцент на ценностях и устремлениях, положительных заключениях о повседневной деятельности и переживании позитивных эмоций в рамках сессии и между сессиями терапии.