Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям
Шрифт:
Принцип 11. Сессии КПТ четко структурированы. КПТ-терапевты стремятся работать как можно более эффективно, чтобы помочь клиентам почувствовать себя лучше как можно скорее. Достижению этих целей способствует стандартный формат (как и обучение клиентов терапевтическим техникам). Старайтесь использовать этот формат на каждой сессии (если только клиент не возражает; в противном случае может понадобиться начать сессию с обсуждения структуры).
Я планирую лечение Эйба еще до того, как он входит в мой кабинет. Я быстро просматриваю записи с предыдущей сессии, особенно цели лечения и план действий.
Вашими целями в первой половине сессии являются: восстановление терапевтического альянса, обсуждение плана действий и сбор данных для того, чтобы вы совместно с клиентом выработали повестку текущей встречи и расставили приоритеты. Во второй половине сессии вы обсуждаете с клиентом проблемы или цели, обозначенные в повестке. Это естественным образом ведет к созданию плана действий. В финале вы или клиент подводите итоги сессии. Вы убеждаетесь в том, что план действий обоснован, получаете обратную связь и реагируете на нее. Опытные терапевты могут отклоняться от этого формата, новички же обычно наиболее эффективны, если придерживаются этой структуры.
Принцип 12. КПТ использует методику направляемого открытия и обучает клиента формировать ответ на свои дисфункциональные когниции. В ходе обсуждения проблемы или цели нужно задавать клиенту вопросы, чтобы помочь им выявить дисфункциональные мысли (путем выяснения, о чем они думали), оценить валидность и полезность их мыслей (используя ряд техник) и продумать план действий. В случае с Эйбом я использовала сократовские вопросы, позволяющие транслировать пациенту мою искреннюю заинтересованность в коллаборативном эмпиризме, то есть помочь ему определить полезность своих мыслей путем тщательного рассмотрения доказательств. Заметьте, что мы воздерживаемся от оспаривания когниций (пытаясь убедить клиентов, что их мысли или убеждения невалидны); вместо этого мы помогаем клиентам посредством когнитивной реструктуризации – процесса оценки дезадаптивных мыслей и реагирования на них.
На других сессиях я спрашиваю Эйба о значении его мыслей, чтобы раскрыть базовые убеждения о самом себе, его мире и других людях. В ходе беседы я помогаю ему оценивать валидность и функциональность его убеждений. С начала лечения я помогаю Эйбу укрепить позитивные убеждения о себе, обучая его хвалить себя и делать положительные выводы о шагах, которые он предпринимает для достижения своих целей.
В зависимости от вида когниций, с которыми вы решили работать, вы можете заменять одну методику другой или добавлять к перечисленным новые. Если автоматические мысли являются частью дисфункционального мыслительного процесса, такого как руминации, навязчивые мысли или непрерывная самокритика, вы можете помочь клиентам принять свои мысли без суждений и позволить мыслям свободно приходить и уходить. Чтобы изменить когниции на эмоциональном или интуитивном уровне, нужно использовать образы, рассказывать истории, предлагать аналогии и метафоры, задействовать
эмпирические методики, проводить ролевые игры или предлагать поведенческие эксперименты.Принцип 13. КПТ включает в себя планы действий (терапевтическая домашняя работа). Важная цель лечения – помочь клиенту почувствовать себя лучше к концу сессии и настроить его на то, что следующая неделя пройдет хорошо. Планы действий обычно включают в себя следующие пункты:
• выявление и оценка автоматических мыслей, которые препятствуют достижению целей;
• решение проблем, с которыми клиент столкнулся на прошедшей неделе;
• отработка поведенческих навыков, усвоенных во время сессии.
Клиенты имеют обыкновение забывать многое из того, что происходит на сессиях терапии, и тогда результаты могут ухудшиться (Lee et al., 2020). Вот проверенное правило:
Все, что клиенту нужно запомнить, записывается.
Вы или ваш клиент должны делать терапевтические заметки и записывать планы действий либо на бумаге, либо в телефоне или планшете клиента. Можно также записывать на диктофон. Вот пример терапевтической заметки, созданной нашими с Эйбом совместными усилиями:
Если я начинаю думать, что не могу сосредоточиться и оплатить счета, то напоминаю себе:
• я потрачу на это всего 10 минут;
• это может быть трудно, но наверняка не будет невыполнимым;
• самыми сложными будут первая минута-две, а потом дело пойдет легче;
• мне нужно сконцентрироваться на позитивном чувстве, которое я испытаю, когда закончу то, что не мог сделать раньше.
Планы действий являются естественным следствием обсуждения каждой цели или проблемы, перечисленных в повестке встречи. Их требуется прорабатывать с клиентом очень тщательно, основываясь на природе проблемы, концептуализации и понимании того, что способно помочь лучше всего, практических соображениях (таких как время, уровень энергии, возможность выполнить действие) и особенностях клиента (уровень мотивации и концентрации, а также его предпочтения). Частой ошибкой терапевта является слишком сложный план действий.
Принцип 14. КПТ задействует множество техник для изменения мышления, настроения и поведения. В контексте когнитивного подхода мы адаптируем стратегии многих психотерапевтических направлений. Например, в зависимости от моей концептуализации клиента я могу использовать техники терапии принятия и ответственности, поведенческой терапии, психотерапии, сфокусированной на сострадании, диалектической поведенческой терапии, гештальттерапии, интерперсональной психотерапии, метакогнитивной терапии, когнитивной терапии, основанной на осознанности, клиент-центрированной психотерапии, психодинамической психотерапии, схема-терапии, терапии, ориентированной на решение, терапии благополучия и др. Пока вы только обучаетесь КПТ, вам будет сложно включать в процесс лечения более широкий круг техник, чем те, которые описаны в этой книге. Рекомендую вначале овладеть основами КПТ и только затем изучать дополнительные методики. По мере роста вашей квалификации как КПТ-терапевта целесообразно изучить упомянутые методы лечения.
Конец ознакомительного фрагмента.