Отменное здоровье после 60. Советы лучших экспертов. Домашняя энциклопедия
Шрифт:
Профилактика
В профилактике артрита главную роль играет диета. Такие продукты, как лук, томаты, перец, баклажаны, рафинированный сахар, рафинированный крахмал, молочные продукты, продукты, содержащие искусственные красители, консервы и пресервы, дрожжи, цитрусовые и другие, могут осложнить течение болезни.
От перечисленных продуктов врачи рекомендуют отказываться сразу, а не постепенно. Перейдите к четырехдневным циклам принятия пищи. Старайтесь употреблять в пищу один и тот же продукт лишь один раз в течение четырех дней, исключив его из рациона в последующие три дня. Включая в меню новый продукт, всякий раз тщательно следите за состоянием своего здоровья. Возникла слабость, тошнота, усилилось недомогание? Суставы стали больше болеть? Значит, именно этот продукт вызывает у вас аллергию, которая может быть причиной заболевания.
Обязательно в эти дни принимать полный комплекс витаминов и минеральных веществ. Особенно важно, чтобы организм в достатке получал витамин С.
Частые простудные заболевания должны вас насторожить. Любая простуда, а тем более грипп, ангина, тонзиллит, фарингит, должны заставить вас оставаться в постели как минимум неделю. Избегайте холодных сырых помещений. Одевайтесь по погоде – не переохлаждайтесь.
Остерегайтесь травм. Научитесь правильно падать, так, как это делают маленькие дети – выставив вперед руки. А сумки пусть летят в сторону!
Бросьте курить. Во время курения сужаются сосуды, а при артрите микроциркуляция крови и питание всех тканей сустава и без того нарушены.
Остеопороз
Остеопороз является наиболее распространенным системным заболеванием костей.
От остеопороза следует отличать сопутствующие ему состояния, которые, не будучи прогрессирующими, не представляют опасности. Например, наступающее с возрастом снижение костной массы, обозначающееся термином «остеопения».
Остеопения, в принципе, нормальный физиологический процесс. Ее нельзя расценивать как болезнь, пока потеря костной массы не становится критической. Кроме этого существует еще и процесс, называемый в медицинской практике «остеомаляция».
Остеомаляция – это нарушение минерального состава костей. Этот процесс можно представить как обратный
Остеопороз – это системное заболевание костей, характеризующееся снижением костной массы и нарушением структуры костной ткани, приводящим к снижению прочности костей и повышению риска переломов.
В России, в результате исследований, проведенных Институтом ревматологии РАН в разных регионах страны, установлено, что 28 % людей старше 50 лет страдают остеопорозом. Иными словами, у них наблюдается большая потеря костной массы из-за уменьшения плотности костей. Некоторых эта беда застает еще в детстве, однако у большинства людей болезнь развивается уже в зрелом возрасте.
Само название болезни образовано от двух греческих слов: «остеон» – кость и «порос» – отверстие, пора, и означает «пористые кости».
Остеопороз бывает местным и общим. Местный остеопороз чаще всего связан с нарушением кровообращения, например с уменьшением венозного оттока крови при длительной неподвижности какой-либо части тела (в основном – конечности). Общий остеопороз может возникнуть под влиянием различных и весьма многочисленных факторов.
Кроме того, остеопороз может быть врожденным .
Особенно часто к заболеванию остеопорозом приводят серьезные ожоги или обморожения, а также электротравмы.
Известны две формы течения остеопороза в начальной стадии – медленная и острая.Симптомы
Острая форма остеопороза обычно проявляется следующим образом. Подняв тяжесть или споткнувшись о ковер, человек ощущает острую интенсивную боль. Зачастую такая боль приводит к ошибочному диагнозу инфаркта, плеврита или острого заболевания брюшной полости. При медленном начале остеопороза время от времени возникает тупая боль в спине, особенно при чередовании покоя и движения. В обоих случаях больные указывают на общее снижение работоспособности и быструю утомляемость.
Ранняя диагностика остеопороза очень затруднена. Во-первых, само по себе уменьшение костной массы не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Чаще всего остеопороз выявляется лишь после получения переломов, когда потеряно более 30 % костной массы. Как правило, это переломы позвоночника, шейки бедра или лучевой кости. Также очень распространены болезненные переломы нижнего предплечья. Они происходят порой из-за самой минимальной травмы – достаточно просто оступиться или упасть. В 50-летнем возрасте люди чаще всего получают переломы лучевой кости. В более пожилом возрасте преобладают переломы шейки бедра, в результате которых десятки тысяч людей становятся пожизненными инвалидами. Тысячи людей умирают в результате осложнений после таких переломов.
Сжатие тела позвонка чаще всего происходит в нижней части грудного или в верхней части бедренного отдела позвоночника. Наиболее часто подвержены переломам позвонки с VI грудного до III поясничного отделов. Так же часто происходят множественные переломы ребер, о которых больные обычно узнают только после рентгенографии грудной клетки, часто происходящей совсем по другому поводу.
В таких случаях совершенно понятно, что, например, микропереломы позвонков могут сопровождаться острой болью в груди или брюшной полости. Но эти симптомы могут обмануть, поскольку напоминают клиническую картину инфаркта миокарда, плеврита или какого-нибудь острого желудочно-кишечного заболевания.
Во-вторых, если какие-либо симптомы и появляются, то они, как правило, нетипичны. Чаще всего это бывает боль в спине, суставах. Основной жалобой является боль в крестце и пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе. Нередки жалобы на ощущение тяжести между лопатками, утомляемость, частую необходимость полежать и отдохнуть.
Боли непостоянны. Большинство больных отмечает периоды их обострения и стихания. Например, боли могут усиливаться при изменениях погоды, в холодное время или после переживания какой-нибудь отрицательной эмоции. Боли в костях носят летучий характер, появляясь то в руках, то в позвоночнике, и поэтому больные часто обращаются к терапевту по поводу «ревматизма», «полиартрита» и т. п.
При остеопорозе боли чаще всего проявляются в грудном отделе позвоночника. Они имеют ноющий и достаточно длительный характер. Окружающие мышцы нередко спазмируются (в быту такое обострение обычно называют радикулитом). Больному хочется сесть или лечь, после чего неприятные ощущения, как правило, проходят.
Разрушение позвонков при остеопорозе происходит обычно постепенно. Изо дня в день накапливается все больше и больше микроскопических переломов, сопровождаемых постоянной, хотя и вполне умеренной болью. Это приводит к искривлению позвоночника в грудном отделе (кифозу). Больной приобретает осанку, обычно обозначаемую в англоязычной литературе как «вдовий горб». Появляется поперечная складка кожи на животе, реберная дуга опускается ниже, подбородок ложится на грудь.
Это свидетельствует об активном процессе разрушения позвоночника – деформации и разрушении позвонков. Кроме того, в результате таких переломов позвонков, которые называются компрессионными, рост больного может уменьшиться на 10–12 см, в то время как при нормальном старении уменьшение роста происходит не более, чем на 5 см. Женщины чаще всего замечают это по «удлинению» своих юбок.
Деформация грудного отдела позвоночника приводит к затруднению дыхания, болям в боках, потому что из-за укорочения торса сжимается внутригрудное пространство, а ребра начинают давить на подвздошные кости. В результате этого может нарушаться процесс мочеиспускания и происходить многое другое, в зависимости от характера и величины смещения скелетных костей. У некоторых из-за постоянных болей обостряется общая чувствительность, они становятся чрезмерно нервозными или испытывают изо дня в день гложущее их чувство тревоги.
Итак, кроме только что перечисленных признаков, наиболее точными показателями возникновения остеопороза являются:
• ночные судороги в голенях и стопах;
• боль в костях;
• боль в пояснице;
• сильная утомляемость, избыточный зубной налет, пародонтоз, рахит, преждевременное поседение, учащенное сердцебиение.
Пародонтоз – это остеопороз ротовой полости. Он виновник того, что почти у 40 % людей в возрасте старше 60 лет разрушаются и выпадают зубы, а также снижается общая минеральная насыщенность всей костной ткани организма.Причины возникновения
Костная система не остается неизменной. Сформировавшись к 16–20 годам, в течение последующей жизни человека она периодически обновляется: старая костная ткань заменяется новой. Этот процесс находится под генетическим контролем организма. Но с возрастом, когда гормональное равновесие нарушается, контроль этот ослабевает, и процессы, обусловливающие рассасывание старой кости и образование новой, уже не уравновешивают друг друга. Процесс рассасывания старой костной ткани начинает преобладать над восстановлением новой. Происходит так называемая резорбция кости – кость теряет свою плотность, становится хрупкой, легко подверженной переломам. По этой же причине у пожилых людей кости после переломов срастаются долго и трудно.
Остеопороз – это уже крайняя степень заболевания. Примерно у половины взрослого населения встречается предшествующая ему стадия – остеопения . Она выражается в снижении плотности кости без столь значительной ее потери, как при остеопорозе. Впрочем, остеопения предшествует остеопорозу далеко не всегда.
Ослабление костной ткани происходит, прежде всего, вследствие недостаточного содержания в организме кальция, столь необходимого для поддержания формы и прочности костей. Однако простое повышение употребления кальция не приводит к достаточному их насыщению и не спасает от заболевания.
Во-первых, потому что кальций жизненно важен не только для поддержания костной массы на достаточном уровне. Во многих случаях наш организм готов даже жертвовать прочностью костей ради поддержания в норме других органов и систем организма.
Во-вторых, усвояемость кальция напрямую зависит от наличия в организме фосфора. Оптимальное соотношение кальция и фосфора в человеческом организме должно быть 2,5 к 1 соответственно. Таким образом, если вы потребляете много кальция, а фосфора при этом в вашем организме очень мало, то весь неусвояемый избыток кальция выводится с мочой и калом. И это в лучшем случае. В худшем – лишний кальций, поступив в кровь, может стать настоящим ядом для организма.
Однако и уравновешивания кальция и фософра оказывается недостаточно для предотвращения остеопороза. Потому что наш организм для поддержания нормальной жизнедеятельности нуждается не только в кальции и фосфоре, но еще и в достаточном количестве витамина D. Усвояемость фосфора напрямую связана с наличием в организме йода, йода – с кобальтом, кобальта – с железом, железа – с медью и калием и т. д., и т. п. На медицинском языке это называется гомеостазом.
Гомеостаз (от греч . гомойос – подобный и стасис – неизменное состояние) – постоянство состава и свойств внутренней среды организма.
Подавляющее большинство больных остеопорозом (85 %) составляют женщины старше 50 и мужчины старше 60 лет. Причем в гораздо большей степени остеопорозом болеют именно женщины. Практически остеопорозом болеют каждая третья женщина и только каждый двенадцатый мужчина. Это связано в первую очередь с серьезными гормональными изменениями, происходящими в женском организме с возрастом. Прежде всего, речь идет, конечно же, о климаксе и менопаузе.
Одна из самых распространенных форм остеопороза у женщин – постменопаузальная – связана с дефицитом эстрогенов (женских половых гормонов). Эти гормоны участвуют в формировании костей, а во время менопаузы их уровень снижается, в результате чего кости становятся более хрупкими и ломкими. После наступления менопаузы у женщин потеря костной массы ускоряется до 2–5 % в год и продолжается в таком темпе до 60–70 лет. В конце концов женщины теряют от 30 до 50 % костной ткани. У мужчин эти потери составляют обычно от 15 до 30 %.
Остеопороз может развиваться и у молодых женщин,
если у них низкий уровень эстрогенов. Также чаще подвержены остеопорозу женщины с ранней и искусственной менопаузой (вследствие гинекологических операций, сопровождающихся удалением яичников). Кроме того, замечено, что у женщин с хрупким телосложением, светлой радужной оболочкой глаз риск возникновения остеопороза намного выше, чем у остальных женщин такого же возраста.Снижение секреции и циркулирующего уровня эстрогенов создает лишь дополнительную базу для развития остеопороза. Здесь в силу вступает множество других факторов. И прежде всего среди них следует выделить возрастающую пассивность женщины в менопаузе по отношению к предшествующему периоду жизни, особенно ослабление активности половой жизни женщины.Немаловажное значение в развитии постменопаузальных переломов играет и образ жизни. К предрасполагающим факторам относят длительный постельный режим (например, после операции), малоподвижный образ жизни, интенсивное курение, длительный прием некоторых лекарственных, особенно гормональных, препаратов.
Лекарства, способствующие развитию остеопороза:
• кортикостероиды (преднизолон, полькорталон и другие);
• иммунодепресанты (метотрексат, циклоспорин А и другие);
• алюминийсодержащие антациды (альмагель, гидроокись алюминия);
• противосудорожные средства (барбитураты).
Заболевания, способствующие развитию остеопороза:
1. Заболевания эндокринной системы:
• эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко – Кушинга);
• тиреотоксикоз;
• гипогонадия;
• гиперпаратиреоз;
• сахарный диабет (инсулинзависимый, I типа);
• гипопитуитаризм (полигландулярная эндокринная недостаточность).
2. Ревматические заболевания:
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• анкилозирующий спондилоартрит.
3. Заболевания органов пищеварения:
• удаление желудка;
• нарушение всасывающей функции желудка;
• хронические заболевания печени.
4. Заболевания почек:
• хроническая почечная недостаточность;
• почечный канальцевый ацидоз;
• синдром Фанкони.
5. Заболевания крови:
• миеломная болезнь;
• талассемия;
• лейкозы и лимфомы.
6. Другие заболевания и состояния:
• иммобилизация (неподвижность);
• хронические обструктивные заболевания легких;
• алкоголизм;
• нервная анорексия;
• нарушения питания;
• трансплантация органов.
7. Некоторые генетические нарушения:
• несовершенный остеогенез;
• синдром Марфана;
• синдром Эндерса – Данлоса;
• гомоцистинурия и лизинурия.
Лечение
Остеопороз – заболевание с многофакторной природой и сложным механизмом развития. Поэтому в каждом конкретном случае метод лечения этого заболевания должен подбираться индивидуально. Следует учитывать не только возраст больного и стадию заболевания, но еще форму и скорость тканевого обмена, а также возможность сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.
Лечение остеопороза должно преследовать следующие цели: замедление с последующим полным прекращением потери костной массы; наращивание костной массы.
Обычно различают основную или патогенетическую и систематическую терапию.
Основная терапия осуществляется различными лекарственными препаратами, влияющими непосредственно на костный обмен и поддерживающими нормальное соотношение кальция в организме. Она обычно проводится в течение длительного периода в виде непрерывного или поэтапного лечения. В этом случае применяются:
• бисфосфонаты (Ксидифон, Фосамакс, Бонефос);
• кальцитонины (Миакальцик);
• фториды (Оссин, Кореберон, Тридин, Флюокальцик);
• препараты витамина D (Альфа D3-TEVA, Оксидевит, Ванальфа, Рокальтрол);
• оссеин-гидроксиапатитный комплекс (Остеогенон).
Об эффективности проводимой терапии свидетельствует увеличение минеральной плотности костной ткани более чем на 1 %, а также общее улучшение других биохимических показателей. Эти показатели определяются рентгеновской денситометрией.
Симптоматическая терапия включает в себя:
• применение диеты с повышенным содержанием кальция и фосфора;
• применение обезболивающих препаратов с целью снятия сопутствующих заболеванию болевых ощущений;
• применение противовоспалительных препаратов;
• уменьшение мышечного напряжения (миорелаксанты);
• оперативное лечение переломов.
Симптоматическая терапия имеет большое значение не столько сама по себе, сколько в комплексном использовании совместно с патогенетической терапией. Снимая боль и мышечное напряжение, она позволяет расширить двигательную активность пациента и тем самым ускорить восстановительные процессы в организме больного.
Для предотвращения дальнейшей резорбции кости необходимо насытить организм чистым кальцием в достаточном количестве. Для этого назначается ежедневный прием кальция (по одному грамму в сутки). Из лекарственных препаратов чаще всего назначают бисфосфонаты (например, ксидифон, фосамакс ) или кальцитонин (например, миакальцик ). Кстати, что касается миакальцика, то он особенно эффективен в виде назального спрея. Правда, этот препарат очень дорого стоит, но зато он довольно быстро повышает плотность костей, избавляет от боли, препятствует появлению новых переломов.
Для активизации процесса костеобразования полезно принимать также препараты фтора и остеогенон (по-русски буквально «костерод»), содержащий кальций и фосфор.
В комплексное лечение остеопороза должны обязательно входить также лечебная гимнастика, массаж мышц в пораженной области и физиотерапия, обеспечивающие улучшение кровоснабжение и тем самым способствующие увеличению плотности и объема костной ткани.
Существуют и альтернативные варианты лечения остеопороза. Например, кальцитонин . После него идет применение антирезорбтивных дифосфонатов. Однако применение дифосфонатов имеет побочные действия, такие как обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Из костеобразующих (остеогенных) препаратов наиболее эффективны флюориды. Их принимают в сочетании с препаратами кальция. Однако многие больные, к сожалению, плохо переносят флюориды.
Кальцитонин – гормон щитовидной железы. В клинической практике применяются синтетические препараты кальцитонина лосося, угря, человека и природный кальцитонин свиньи. Наиболее высокой активностью обладает кальцитонин лосося. Основной эффект применения кальцитонина – замедление падения уровня костной массы. Кроме того, он положительно влияет на процесс костеобразрвания. Помимо положительного влияния на формирование костной ткани кальцитонин также обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом.
В период лечения других заболеваний , особенно способствующих развитию остеопороза, следует обязательно соблюдать следующие правила:
• по возможности следить за уровнем содержания кальция и фосфора в организме;
• не перегружать организм лекарствами и препаратами, способствующими развитию остеопороза;
• при длительном постельном режиме особенно обратить внимание на физическую активность, используя для этого любые возможные комплексы гимнастических упражений;
• тщательно следить за своей диетой на протяжении всего периода лечения, соблюдая достаточное количество кальция, фосфора и витамина D, а также белка;
• в некоторых случаях целесообразно употреблять антирезорбенты (препараты, препятствующие рассасыванию костной ткани).Недавно западноевропейская компания «Сольвей фарма» принесла на российский рынок свое новое достижение – фемостон . Он содержит комбинацию аналогов женских половых гормонов эстрадиола и прогестерона в минимальных дозах.
Этот препарат к тому же не обладает свойствами андрогенов, проявляющих «мужественность», обеспечивает отсутствие прибавки в весе и гарантирует надежно предсказуемые менструации.
На Западе он уже давно используется как эффективное средство облегчения жизни женщины в постклимактерический период и поздних осложнений в менопаузе (таких как остеопороз, инфаркт миокарда, инсульт). Опыт западных медиков показывает, что своевременное назначение гормонозаместительной терапии (ГЗТ) замедляет развитие всех этих заболеваний, а самое главное – снижает риск их развития на 50 %.
Гормонозаместительная терапия способствует остановке разрушительного процесса, а также укреплению и уплотнению костной ткани. Статистика показывает, что применение ГЗТ снижает частоту переломов более чем на 50 %. Кроме того, эта терапия оказывает еще целый ряд положительных влияний на организм женщины в менопаузальном периоде:
• устраняет различные проявления климактерического синдрома (повышенная потливость, расстройства сна, эмоциональную лабильность (неустойчивость), невротические и урогенитальные расстройства, головные боли, головокружения, повышения артериального давления);
• способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца;
• излечивает от дегенеративных изменений слизистых оболочек половых органов (сухость, зуд и прочие проявления);
• улучшает сексуальную функцию;
• корректирует регулярность менструаций;
• способствует поддержанию кожи в эластичном состоянии, препятствует возникновению морщин.
Гормонозаместительная терапия основана на использовании природных эстрогенов. Синтетические эстрогены применяются в основном в качестве средств контрацепции.
При гормонозаместительной терапии к эстрогенам добавляется прогестогенный компонент, что позволяет смоделировать естественный цикл яичников.
Здесь следует заметить, что после проведения длительного цикла (не менее 5–7 лет) ГЗТ необходимо перейти на другие (негормональные) методы лечения остеопороза, потому что прекращение гормонозаместительной терапии может спровоцировать процесс ускоренного снижения костной массы.
В настоящее время в наших аптеках имеется очень много препаратов для гормонозаместительной терапии. Это таблетки, инъекции, пластыри, гели, свечи и мази для внутривагинального применения. У нас в стране наработан многолетний опыт применения таких препаратов, как климен, цикло-прогинова, генодиан-депо (производство «Шеринг АГ», Германия).
Профилактика
Во-первых, следует отметить, что профилактику у людей, генетически предрасположенных к развитию остеопороза, следует начинать уже в детском возрасте. Для этого следует придерживаться определенным образом составленного диетического питания, а также специальной гимнастики.