Оживление без сенсаций

2. Отсутствие сознания.

Этот признак появляется через 10—12 секунд после прекращения перфузии по основным артериальным стволам мозга. Безусловно, ориентация только по данному признаку может привести (и приводит!) к ошибкам: к примеру, мозговой инсульт или простой обморок принимают за остановку кровообращения. Поэтому исчезновение сознания нужно считать ранним и достоверным, но не единственным признаком полного отсутствия кровотока в мозге: для постановки окончательного диагноза надо проверить наличие других симптомов (например, исчезновение пульсации на сонных артериях и др.).

3. Судороги.

Этот ранний признак не все авторы включают в список достоверных симптомов остановки кровообращения, поскольку прекращение кровотока в мозге далеко не всегда вызывает судороги. С другой стороны, очевиден тот факт, что судороги часто являются результатом совсем иного процесса, нежели клиническая смерть. И тем не менее нам кажется полезным обратить особое внимание на этот ранний, хотя и непостоянный симптом остановки кровообращения: судороги иногда бывают первым, что бросается в глаза. Реаниматологи могли бы привести достаточно длинный список людей, спасенных от смерти только потому, что врач, медсестра или просто грамотные немедики верно оценили появившиеся судороги и не отнесли их на счет эпилепсии, а мгновенно проверили другие признаки остановки кровообращения.

Поздние признаки остановки кровообращения (появляются в первые 20—60 секунд):

1. Расширение зрачков без их реакции на свет.

Этот симптом чрезвычайно достоверен, хотя в редких случаях (например, при отравлении фосфорорганическими соединениями) зрачки могут оставаться точечными. Опытный реаниматолог вместе с максимальным расширением зрачков нередко отмечает появление «сухого селедочного блеска»: глаз больного выглядит мертвым, очевидно, в связи с прекращением слезоотделения и мгновенным подсыханием роговицы.

2. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа.

В подавляющем большинстве случаев установите, что у больного нет самостоятельного дыхания, не представляет труда, и применение различных тонких методов диагностики (прикладывание зеркала ко рту и т. п.) является излишним.

Особого внимания заслуживает вопрос об агональном дыхании. Атональное дыхание типа gasping — это судорожное дыхание с большой амплитудой дыхательных движений, с коротким максимальным вдохом и быстрым и полным выдохом, частотой 2—6 дыханий в минуту (так дышит рыба, выброшенная на берег). Опираясь на результаты многолетних исследований школы В. А. Неговского, можно утверждать: атональное дыхание является более ранним признаком остановки кровообращения, нежели остановка дыхания, а поэтому может оказаться и более ценным. Практика показывает, что нередко, если начать массаж сердца тотчас же при появлении атональных вдохов (т. е. в первые 30—60 секунд неэффективного кровотока), удается обойтись без искусственной вентиляции легких: полноценное самостоятельное дыхание может восстановиться немедленно (конечно, при достаточно хорошем уровне искусственного кровообращения в организме, которое создается с помощью массажа сердца).

Таким образом, появление агонального дыхания, как и полную остановку дыхания, можно считать достоверным признаком исчезновения кровообращения в организме.

При наличии этих симптомов нужно проверить и другие признаки прекращения кровотока (отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и т. п.), так как дыхание у человека может исчезнуть внезапно, среди полного здоровья, не только из-за остановки кровообращения, но и в результате, например, разрыва врожденной аневризмы сосудов мозга. В этом случае прибегать к массажу нет никакого смысла, так как сердце работает, но искусственную вентиляцию легких надо начинать тотчас же, в противном случае в ближайшие минуты наступит остановка кровообращения.

3. Появление землисто-серой окраски кожи является третьим из поздних признаков остановки кровообращения. Среди всех достоверных симптомов этого грозного осложнения данный симптом, пожалуй, наименее четкий. Однако опытный глаз реаниматолога может подчас только по цвету кожи носогубного треугольника без всяких дополнительных обследований зафиксировать клиническую смерть.

Суммируем сказанное. В комплекс простых клинических симптомов, необходимых и достаточных для быстрой диагностики остановки кровообращения, представляется целесообразным включить следующие б признаков:

Ранние признаки (появляются в первые 10—15 секунд) :

1. Исчезновение пульса на сонной артерии.

2. Отсутствие сознания.

3. Судороги.

Поздние признаки (появляются в первые 20—60 секунд) :

4. Расширение зрачков без их реакции на свет.

5. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа.

6. Появление землисто-серой окраски кожи.

Самым достоверным для практически бесспорного диагноза остановки кровообращения является сочетание трех признаков:

1. Исчезновение пульса на сонной артерии.

2. Расширение зрачков без их реакции на свет.

3. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа.

Все мероприятия по борьбе с клинической смертью обычно делят на три этапа: на 1-м этапе проводят мероприятия высшей срочности — возобновление циркуляции по организму насыщенной кислородом крови; на 2-м этапе применяют избирательную терапию, направленную на восстановление у больного собственного кровообращения и дыхания; на 3-м этапе в условиях хорошей самостоятельной функции сердца и дыхания прилагают все усилия для ликвидации последствий остановки кровообращения, т. е. борются с болезнью оживленного организма.

Конечно, немедики могут заниматься реанимацией лишь на первом и самом важном этапе.

Основными мероприятиями высшей срочности являются массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Массаж сердца

Начиная с 60-х годов нашего столетия методом выбора при остановке кровообращения стал непрямой, или закрытый, массаж сердца. Именно этот метод в связи с его простотой, доступностью и малой травматичностью позволил сделать успешное оживление при внезапной смерти вне лечебного учреждения достаточно распространенным явлением.

Техника непрямого массажа сердца

1. Больного укладывают на спину на жесткое основание (на землю, на пол, на край кровати, на кушетку в поликлинике и т. п.). Внимание! Массаж на мягком основании не только неэффективен, но и опасен: можно разорвать печень!

2. Расстегивают поясной ремень (или аналогичную часть одежды, стягивающую верхнюю часть живота), чтобы избежать при массаже травмы печени.

3. Расстегивают на груди верхнюю одежду.

4. Спасатель становится слева или справа от больного.

5. Оценивает на глаз, а лучше на ощупь длину грудины (кости, к которой крепятся спереди ребра) и делит это расстояние пополам — эта точка соответствует второй-третьей пуговице на рубашке или блузке.

6. Ладонь одной своей руки (после резкого ее разгибания в лучезапястном суставе) он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины.

7. Для усиления надавливания на грудину вторую руку спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. Пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже.