Павлов И.П. Полное собрание сочинений. Том 5

Кроме указанной функции внешней секреции, относительно панкреатической железы лет двадцать назад была показана другая функция, очень важная, стоящая организму жизни, но- до сих пор еще окончательно не разъясненная. По крайней мере для собаки эта последняя функция несомненно стоит жизни. Операция заключается в том, что у собаки вырезают всю панкреатическую железу. После такой операции, понятно, перестает течь в двенадцатиперстную кишку и панкреатический сок, но, как я сказал, недопущение в пищеварительный канал сока особого значения для собаки не имеет. После удаления железы наступает очень характерное заболевание животного, обнаруживающееся прежде всего в том, что спустя несколько часов после операции животное начинает выделять с мочой большое количество сахара. Нормально, как вы знаете, сахар в моче не наблюдается; он очень полезное вещество, и организм употребляет его в своих целях, а не выбрасывает вон. Количество выделяемого в моче сахара доходит до многих десятков, даже сотен граммов. Получается сахарное мочеизнурение, сахарная болезнь, подобно тому как она наблюдается и у людей. Животное во время болезни обнаруживает чрезвычайную прозорливость, но, несмотря ни на что, неудержимо худеет, слабеет и приблизительно через месяц становится настолько слабым, что умирает. Вы видите, что ткань поджелудочной железы, помимо того, что она дает панкреатический сок, который, как я говорю, не имеет для организма незаменимого значения, выполняет другую добавочную роль, без которой животное жить не может. Этот опыт с панкреатической железой был встречен, конечно, сольшим вниманием, потому что здесь открывалась, повидимому, возможность пролить свет на сущность сахарной болезни у людей, которая очень трудно поддается лечению и остается до сих пор загадочной.

Вот собака, у которой в понедельник была вырезана поджелудочная железа. Пока у нее ничего особенного нет, но первый признак - присутствие в моче сахара - уже появился. Вместе с усилением этого симптома мы увидим в ближайшие дни и дальнейшие признаки заболевания. Операция у собаки сошла благополучно, осложнений никаких нет, и заболевание разовьется нормально. Пока собака довольно хорошо упитана; потом на ваших глазах она начнет худеть, потому что у нее азотистый метаморфоз, т. е. разложение белков, будет чрезвычайно увеличен. Мы испытаем сейчас мочу на сахар, сделав обыкновенную троммеровскую пробу. Следовательно, мы возьмем сернокислую медь и прибавим едкой щелочи. Едкая щелочь, действуя на медь, будет выделять окись меди. А сахар, если он есть, будет раскислять окись меди, переводя ее в закись меди, которая и выпадет в виде красно-бурого осадка.

Итак, вы видите, что удаление панкреатической железы влечет за собою сахарную болезнь, т. е. уход из тела одного из нужных пищевых веществ - сахара.

Факт этот очень важный, и он был обработан в деталях. Прежде всего надо было решить вопрос: насколько появление сахарной болезни есть именно следствие отсутствия панкреатической железы? Границы железы очень большие и сложные, она тесно связана с двенадцатиперстной кишкой. Понятно, при операции удаления железы приходится встречаться с нервами, которые подвергаются травматизму; вообще ввиду того, что операция довольно сложная, неизбежно порядочное разрушение в окружающих тканях. Можно было думать: не есть ли сахарная болезнь следствие других каких-либо причин, а не удаления панкреатической железы? Но все пробы, которые в этом отношении были проделаны, единогласно привели к тому, что это действительно есть прямое следствие вырезки панкреатической ткани. Доказательства здесь такие же, как и в случае со шитовидной железой. Если вы сильно помнете окружающие органы и ткани, а железу оставите, то заболевания не будет. Пробовали также переносить железу в другое место, куда-нибудь под кожу. Пока железа не рассасывалась и в ней шли нормальные химические процессы, до тех пор сахарная болезнь не наступала. Но когда перенесенный кусок панкреатической ткани переродится, или как только вы его удалите, тотчас разыгрывается картина сахарного мочеизнурения. Подобные опыты не оставляют сомнения, что сахарная болезнь основана на отсутствии панкреатической ткани. Но, с другой стороны, если вы будете разрушать железу постепенно, вводя в ее протоки какое-нибудь ядовитое вещество, которое будет разрушать железу исподволь, то заболевание будет или слабое, или оно и совсем не наступит. Удивительного в этом, конечно, ничего нет. Организм, как я вам неоднократно говорил, имеет много выходов, и всегда, если ему дать возможность, умеет вывернуться из беды. У нас остается, значит, очень резкий и убедительный следующий факт. Если экстренно вырезать панкреатическую железу, то это кончится смертью животного.

Что касается до механизма этого факта, то здесь, несмотря на двадцать лет научной работы, дело не определилось. В чем тут суть, физиологи до сих пор не знают. Ясно только, что в теле нарушается химизм сахарного обмена и сахар не проделывает своего нормального химического оборота. Но на чем основано такое нарушение химизма не ясно. Есть предположение, что панкреатическая железа готовит особый секрет, который поступает затем в кровь и участвует в использовании сахара организмом, способствуя разным химическим реакциям. Есть и другие теории, но фактически они не установлены. Механизм дела, суть его не ясна.

Дальнейшие явления, которые наблюдаются при удалении панкреатической железы, легко объяснимы потерей сахара. Убыль сахара, конечно, ведет к нарушению жизни организма. Сахар, предназначенный для питания организма, не использованным выбрасывается вон, получается частичное голодание недостаток сахара. Животное теперь, съедая различные вещества и разлагая их, тратит на это много энергии. Те работы, которые раньше делались за счет сахара, делаются уже за счет других элементов, но не экономно, и в конце концов организм всетаки не может возместить отсутствие достаточного количества сахара.

Из приведенного факта вам должно быть ясно, до какой степени физиология тесно связана медициной. Вы исследуете панкреатическую железу и производите своими опытами болезнь. Это и понятно. Все болезни есть не что иное, как полосы машины - организма. Тот, кто будет знать эту машину во всех ее деталях, будет знать и то, как можно такие поломы поправить. Медицина есть ухаживание за поломанным организмом, а физиология говорит о нормальном устройстве его. Без физиологии медицина теряет свое настоящее значение, она становится знахарством, а не делом ума.

Вы видите таким образом, что панкреатическая железа, как и печень, представляет собой орган с двойной функцией. С одной стороны, она - обыкновенная железа, выпускающая свои продукты в протоки, а рядом с этим - железа, которая готовит еще какой-то иной продукт и сообщает его организму через кровь.

Относительно панкреатической железы нужно прибавить еще следующее. Морфологически она состоит из тканей двух сортов. Во-первых, из разветвляющихся протоков, кончающихся секреторными пузырьками, т. e. из типичной секреторной ткани. Кроме того, в железе имеется особая ткань, так называемые островки Лангерганса. Эти островки уж давно были замечены под микроскопом, но роль их и до сих пор не объяснена. Русским патологоанатомом Соболевым было предложено такое объяснение, что островки находятся в связи с теми химическими функциями, о которых я вам сегодня рассказывал. Соболев собрал много фактов, которые подтверждали его предположение. С его точки зрения, надо представлять, что простая секреторная деятельность железы связана с обыкновенной тканью, а особенная, внутренняя химическая деятельность связана с островками Лангерханса. Предположение это довольно вероятно, но его нельзя еще считать совершенно точным. Если бы предположение Соболева было вполне доказано, то это, конечно, дало бы удобство для дальнейших исследований, так как железа тогда и анатомически и функционально поделилась бы как бы на две самостоятельные части.

Теперь я через щитовидную железу, о которой уже говорил, возвращаюсь к ряду органов с истинной внутренней секрецией. Порядок у нас, значит, будет такой: печень, панкреатическая железа - органы с протоками, далее органы без протоков, с чисто внутренней секрецией, во главе их стоит щитовидная железа.

Я перехожу ко второй железе, почтового же значения, как и щитовидная. Это - надпочечные железы, парные, лежащие выше почек на позвоночнике, блестящего, перламутрово-белого цвета и почти такой же величины, как и щитовидные. Вот они. Поперек железы идут обыкновенно сосуды, которые делят ее на две части, головную и хвостовую.

Приблизительно в то же время, когда Шифф в пятидесятых годах делал свои опыты относительно щитовидной железы, другой физиолог (не то американец, не то француз, его не разберешь), Броун-Секар, показал, что надпочечники тоже необходимые железы и что вырезка их ведет к смерти при известной картине заболевания. Тот основной факт, что надпочечные железы - важный химический орган, был подтвержден и другими авторами.

Что касается до подробностей опыта, то они приблизительно те же, что и в случае панкреатической и щитовидной желез. Факты такие. При удалении всего надпочечника, с одной и с другой сторон, животное заболевает, а если перенести надпочечники в другое место, то оно остается здоровым. Таким путем убедились, что вся суть болезни именно и заключается в удалении, экстирпации надпочечных желез. По удалении их животное заболевает или по прошествии нескольких часов, или же через дни и недели. Картина заболевания такшивотное делается вялым, малоподвижным, теряет аппетит; у него понижается температура, скелетная мускулатура и сердечная деятельность слабеют, и животное умирает иногда в судорогах. Главнейшие симптомы ослабление скелетной мускулатуры и кровообращения.

У нас есть собака, у которой два дня тому назад удалены надпочечные железы. Вырезаны они в два приема. Правая железа, которую, благодаря ее анатомическому положению (она покрыта сосудами), вырезать очень трудно, вылущена две недели тому назад, а левая два дня назад, когда собака уже оправилась от первой операции.

Левую железу удалить очень просто, и, таким образом, собака без всяких приключений лишена обеих желез. Собака, говорят, уже потеряла бойкость, она была прежде очень подвижна, а теперь стала тихою. Главнейший симптом уже наступает - она становится вялой; кроме того, насколько можно судить наощупь, кровяное давление у нее ниже нормы. Ходит собака довольно лениво и осторожно. Далее вы увидите более резкую картину: собака даже и не поднимется, чтобы пойти, после этого сначала она будет в состоянии еще шевелить головсе, а потом сможет только водить глазами.

Видите, как иллюстрируется важность и сложность жизненного химизма. Удалили тысячную часть организма - смерть, удалили другую такую же часть - опять смерть! Это прекрасная иллюстрация того, до какой степени сложен химизм организма, как он важен и как много в нем разных звеньев. Какое отличное доказательство того, как много еще надо узнать физиологам. несмотря на кучу того, что мы уже знаем!

Всех оперированных собак мы будем смотреть постоянно. Здесь, конечно, нельзя подогнать опыт к известному времени, а надо ждать.