Полный справочник медицинской аппаратуры

Значительную роль играет не только наличие инфекционных очагов в миндалинах, но и нарушение нервной регуляции в силу анатомо-физиологических особенностей небных миндалин и их связей с центральными нервными образованиями. Е. А. Евдо-щенко обнаружила, что выраженность нарушения функции нервной системы нарастает параллельно давности заболевания и тяжести течения хронического тонзиллита и может проявиться в виде трех основных неврологических синдромов, таких как различные варианты функциональных нарушений центральной нервной системы, избирательное поражение межуточного мозга в виде вегетатососудистой и нейроэндокринной формы диэнце-фальной патологии, органическое очаговое поражение центральной нервной системы в виде энцефалита и церебрального арахноидита.

Хронический тонзиллит проявляется длительно текущим воспалением миндаликовой ткани с ее гиперплазией и развитием рубцовой ткани, нарушающими отток содержимого из лакун и крипт. В толще миндалины образуются микроабсцессы и ретен-ционные кисты. На поверхности миндалин видны нагноившиеся фолликулы или выступающие из устья лакун казеозные массы – гнойные пробки. Заболевание периодически может сопровождаться обострениями – ангинами (ангинозная форма), но может протекать без таковых (безангинозная форма). Первыми признаками «прорыва» защитной функции миндалин является увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы. Затем в процесс вовлекаются подчелюстные узлы.

Согласно принятой на VII Всесоюзном съезде отоларингологов в Тбилиси (1977) классификации хронические тонзиллиты делят на компенсированные и декомпенсированные формы.

При назначении физиотерапии хронических тонзиллитов учитывают не только форму согласно классификации, но и индивидуальные особенности течения заболевания у данного пациента, анатомические особенности строения миндалин и глотки, степень вовлечения в процесс органов и систем организма.

Очень важно решить вопрос о целесообразности консервативной терапии, месте и времени включения физических факторов в комплекс лечебных мероприятий. В ряде случаев необходима консультация узких специалистов: педиатра, терапевта, эндокринолога, невропатолога.

Показаниями к физиотерапии хронических тонзиллитов являются компенсированные и декомпенсированные формы при отсутствии абсолютных показаний к оперативному лечению.

Общим правилом при назначении физиотерапии хронического тонзиллита является предварительная санация носоглотки, полости рта и лакун миндалин. Промывания лакун в зависимости от избранного метода физиотерапии проводятся однократно либо систематически.

Воздействие на миндалины ультразвуком. Воздействие ультразвуком проводится через мягкие ткани шеи путем фиксации аппликатора непосредственно под углом нижней челюсти, режим непрерывный, методика стабильная, интенсивность – 0,2–0,4 Вт/см ², продолжительность процедуры – 10 мин (по 5 мин на правую и левую миндалины). При выборе положения аппликатора находят положение головы больного, при котором грудино-ключично-сосковая мышца находится в расслабленном состоянии, особенно при ее гипертрофии. Не следует допускать, чтобы рабочая поверхность аппликатора прикасалась к костному выступу угла нижней челюсти.

Ультразвук способствует освобождению лакун от патологического содержимого, активирует реакции клеточного типа в лим-фоидной ткани миндалин, способствует синтезу иммуноглобулинов класса А. Согласно данным Л. В. Визиренко (1977) продолжительность эффекта активизации составляет 1–1,5 года. Снижение интенсивности реакций клеточного типа опережает клинические признаки заболевания. Возможно пероральное введение УЗ-головок и для непосредственного воздействия на ткань миндалины. Однако эта методика более сложна и затруднена у больных с повышенным глоточным рефлексом.

Возможен ультрафонофорез лекарственных веществ. Если ультразвуковая терапия назначается вскоре после перенесенных обострений или ослабленным больным, то проводится ультрафонофо-рез интерферона (А. И. Цыганов, Н. П. Фейгин, Я. Л. Поволоцкий). Интерферон является важным фактором противовирусного иммунитета, повышает устойчивость клеток к бактериальным токсинам, стимулирует иммунологическую активность миндалин. Непосредственно перед процедурой интерферон наносится на миндалины и заднюю стенку глотки.

С целью активации противовоспалительного действия ультразвука и стимуляции рассасывания спаек применяется ультрафоно-форез вытяжек из лечебных грязей или экстракта свежеприготовленного алоэ. Методика нанесения такая же, как и интерферона. Ультразвуковое воздействие – через мягкие ткани шеи.

Терапия электромагнитными волнами сверхвысокой частоты (В. П. Николаевская)

Методика.Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают непосредственно на боковую поверхность шеи под углом нижней челюсти. Мощность – до 6 Вт, время воздействия – по 7 мин справа и слева ежедневно. Курс лечения – 10–15 процедур. При значительных жировых отложениях в области шеи, образующих складки, последние следует растянуть, освободив площадку для излучателя.

Клинический эффект выражается как в улучшении общего состояния больного, так и в местных проявлениях тонзиллита: уменьшаются величина миндалин, регионарных лимфоузлов и инфильтрация дужек. Повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, снижается количество микрофлоры и токсических форм лейкоцитов в цитограммах отпечатков с миндалин.

Сочетанное применение ультразвуковых воздействий и микроволн (И. И. Крушевская, 1974). На курс лечения – 6 ультразвуковых и 6 микроволновых воздействий, назначаемых через день.

В процессе лечения ультразвуковым воздействием и микроволнами наблюдается значительное стойкое снижение бактериальной обсемененности миндалин, объясняемое совмещением бактериостатического действия микроволн и ускорением эвакуации патологического содержимого из лакун миндалин под влиянием ультразвука. Отмечаются восстановление антителообразую-щей функции плазматических клеток миндалин и изменение реактивности микроорганизма (по данным исследования морфологического состава крови). Эти сдвиги более стойкие, чем при раздельном применении указанных двух методов.

Терапия ультрафиолетовым излучением

Для успешной терапии ультрафиолетовым излучением необходимы следующие условия: низкий глоточный рефлекс, низкое стояние корня языка, высокое стояние небной занавески. Назначение терапии УФ-излучением целесообразно, если треугольная складка прикрывает не более половины миндалины. Терапия УФ-излучением осуществляется комплексно. В один и тот же день проводятся облучение миндалин интегральным или коротковолновым спектром и облучение боковых поверхностей шеи или области воротника (интегральным). У ослабленных или гиперактивных больных облучения воротниковой области заменяются общими.

Воздействия на миндалины удобнее проводить с помощью приставки Ткаченко, так как она оборудована прозрачным тубусом, обеспечивающим визуальный контроль направления светового пучка. В лампах интегрального спектра (на четырех пациентов) имеется зеркало, с помощью которого больной сам может контролировать направление светового пучка. В лампах коротковолнового спектра визуальный контроль не предусмотрен, поэтому локализовать световой пучок на миндалине весьма затруднительно.

Тубуслокализатор вводят в полость рта вдоль нижних зубов до легкого упора в переднюю дужку, что обеспечивает поворот миндалины к отверстию наконечника. Облучение начинают с одной биодозы, увеличивая на 1/4-1/2 с каждым сеансом в зависимости от реакции слизистой оболочки. Курс – 12 облучений. Обычно облучение интегральным спектром составляет до 3–4 биодоз, коротковолновым – до 2 биодоз. Его можно проводить ежедневно или через день, можно чередовать правую и левую миндалины (зависит от реакции слизистых оболочек). Ощущение першения и легкого жжения является обычной реакцией на облучение свыше 1 биодозы. Перерыв в лечении требуется только при явлениях ожога (чаще – язычка), что связано с неправильной методикой облучения.