Полный справочник медицинской аппаратуры

Правила пользования лампами УФ-облучения

1. Помещение должно быть хорошо проветриваемым (для предотвращения образования тяжелых ионов).

2. Работать и получать процедуры можно только в очках с затемненными стеклами, чтобы избежать ожога роговицы.

3. Лампе сначала нужно дать разогреться в течение 3–5 мин, после этого можно начинать процедуру.

4. Необходимо определить биодозу.

Методика определения биодозы.Биодоза – это время облучения, при котором образуется пороговая эритема. Пороговая эритема – это эритема минимальной яркости с четкими границами. Биодозу определяют с помощью дозиметра Дальфильда-Горбаче-ва. У ребенка при общем облучении биодозу определяют на животе, у взрослых – на внутренней поверхности предплечья. Расстояние от лампы до руки должно быть 50 см, время облучения каждого окошка у взрослых составляет 1 мин, у детей – 30 с. Верхнее окошко открыто 6 мин, нижнее – 1 мин. Открывая первое окошко, облучают кожу над ним в течение минуты, затем открывают следующее окошко и увеличивают время облучения на 1 мин. Результат определяется через 18–24 ч. То окошко, где самые четкие границы и которое более светлое, будет считаться биодозой. Если нет времени определить биодозу вышеуказанным способом (при определенных патологических состояниях), то можно считать стандартной биодозой 1 мин.

Применение волн сантиметрового диапазона (СМВ).Для осуществления воздействия сантиметровой терапии (СМВ) используются аппараты контактного воздействия («Луч-2», СМВ-203, «Луч-3») и дистанционного воздействия («ЛУЧ-58-1»). Этот аппарат при использовании необходимо экранировать специальным защитным экраном, так как часть излучения рассеивается и попадает в окружающую среду. Основное действие СМВ-лучей – тепловое. Длина волны – 12,6 см, частота – 2375 МГц. В зарубежных аппаратах используют частоту 2450 МГц, длину волны 12,25 см. В связи с очень высокой частотой, приближающейся к частотам электромагнитных колебаний оптического диапазона, свойства сантиметровых волн оказываются близкими к свойствам светового излучения. В умеренных тепловых дозировках они оказывают болеутоляющее, противозудное действия. СМВ-лучи в среднем проникают на 3–5 см в глубину тканей, но в тканях, содержащих незначительное количество воды (костях, жире), глубина проникновения лучей может достигать 11 см. Действие более локализованное, чем у УВЧ и индуктотермии, что является достоинством этого метода. Особенно хорошо лучи проходят через жировую и костную ткани, хуже – через мышечную. Один из важных эффектов – стимулирование гормональных органов (коры надпочечников, поджелудочной железы), что очень важно для больных с бронхиальной астмой, экземой. СМВ-терапия эффективна при остеоартрозе (кроме тазобедренного сустава), ревматоидном артрите, тендовагинитах, воспалительных заболеваниях малого таза, маститах, хронических бронхитах и пневмониях, фурункулезе. Противопоказаниями являются длительная ишемизация тканей, влажные повязки, зоны растущих костей у детей. Возрастных ограничений для применения СМВ-терапии не существует. Очень осторожно следует назначать СМВ-терапию слишком тучным пациентам, так как при выраженном жировом слое возможно возникновение стоячих волн, что приводит к образованию ожогов. В детской практике предпочтительнее применение дециметровой терапии, так как у детей гидрофильность тканей выше.

Лечение абсцесса СМВ-лучами.Керамический излучатель устанавливается контактно на очаг поражения. Применяется интенсивность 5–6 Вт. Курс лечения состоит из 6-10 процедур. Это воздействие также можно сочетать с УФО в той же последовательности (сначала СМВ, а затем УФО).

Применение ультразвуковой терапии (вибротерапии).Более подробно об этом физическом факторе и его воздействии на ткани и органы организма можно узнать из соответствующего раздела данного справочника. Лечебное действие вибраций низкой частоты (до 200 Гц) вызывается механическим возбуждением рецепторов, а также периодическими сжатием и растяжением тканей. В основе ультразвуковой терапии лежит применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц). Механические колебания данных частот вызывают в тканях ряд сложных биохимических процессов. При этом происходит ионизация внутренних элементов тканей с образованием высокоактивных веществ (перекиси водорода, окислов азота и т. д.). Эти вещества усиливают биохимические процессы в толще мягких тканей: расширяются кровеносные сосуды, активизируются нервные структуры, репаративные процессы, повышается гиалу-ронидазная активность. При правильно подобранных частоте, интенсивности колебаний и продолжительности воздействия под влиянием ультразвуковой терапии улучшаются функциональное состояние центральной нервной системы, тонус периферических сосудов, состояние симпатико-адреналовой системы, кровообращение, обменные процессы. Использование данного метода дает выраженный обезболивающий эффект. Процедуры могут проводиться в импульсном или непрерывном режиме. В качестве контактной среды может использоваться медицинский вазелин или лекарственные вещества в мазевой форме (1 %-ный гидрокортизон, индометацин). В этом случае процедура носит название ульт-рафонофорез гидрокортизона (или другого лекарственного вещества). Режим воздействия импульсный, длительность импульса – 10 мс, ППМ (плотность потока мощности) – 0,2–0,4 Вт/см ². Методика лабильная. Длительность процедуры – 6–8 мин. Курс лечения – 8-10 процедур.

Если консервативное лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое) не привело к рассасыванию инфильтрата, то после вскрытия абсцесса лечение проводится с применением всех вышеперечисленных факторов.

Бурсит– воспаление слизистой сумки различной этиологии (посттравматический бурсит, инфекционный бурсит). Чаще всего поражается коленный или локтевой сустав.

Лечение.В начальной стадии болезни необходима иммобилизация пораженного сустава. При большом количестве выпота в области сустава необходимо удалить его путем пунктирования. Для уменьшения воспалительных явлений используется УФО (такая же методика, как и при абсцессе). Количество облучений – 6–8 процедур. Для уменьшения воспалительных явлений используют ЭП УВЧ. Расположение конденсаторных пластин поперечное, зазор – 2 см, доза слаботепловая (40–60 Вт), продолжительность воздействия – 10 минут, курс лечения – 5–6 процедур. Не следует назначать слишком длительный курс УВЧ-терапии, чтобы избежать чрезмерного образования соединительной ткани, что может привести к контрактуре сустава, учитывая наличие иммобилизации.

Индуктотермия – лечение магнитным полем высокой частоты. Этот метод применяется при подострых и хронических воспалительных процессах: бронхитах, пневмониях, гепатитах, холециститах, болезни Рейно, посттравматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах и др. Основным фактором, оказывающим воздействие при индуктотермии, является тепло. При этом тепло образуется в глубине тканей, в мышцах. Для осуществления индуктотермии наряду со специализированными для этого вида лечения аппаратами (ДКВ-1, ДКВ-2, ИКВ-4), позволяющими получать магнитное поле частотой 13,56 МГц, применяются также индукторы с настроенным контуром к различным аппаратам для УВЧ-терапии на частотах 40,68 и 27,12 МГц. Такие индукторы при мощности 30 Вт имеют диаметр 6 см, при 40 Вт – 9 см, при 70–80 Вт – 14 см, при 90-100 Вт – 16 см. Индукторы с настроенным контуром выбирают в зависимости от размера участка тела, подлежащего воздействию, и укрепляют его у пораженного очага на держателе с зазором между телом для УВЧ 0,5 см, для ВЧ – 1 см.

После стихания болевого процесса и воспалительных проявлений хороший эффект дает индуктотермия области пораженного сустава посредством диска или индуктора-кабеля при интенсивности, вызывающей ощущение слабого тепла. На курс лечения обычно назначается около 10–15 воздействий, продолжительность которых при ежедневном проведении (или через день) не должна превышать 15 мин. Индуктор закрепляется с зазором 1 см.

Ультразвуковая терапия на область сустава дает выраженный положительный эффект, учитывая способность ультразвука угнетать гиалуронидазную активность. Процедуры осуществляются в непрерывном режиме, методика воздействия лабильная, ППМ – 0,4–0,6 Вт/см ². Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно, – 8-10 мин. Хороший терапевтический эффект наблюдается при применении парафиновых или озокеритовых аппликаций на область пораженного сустава в течение 10–12 дней.

Лекарственный электрофорез.Это физико-фармакологический метод сочетанного воздействия постоянным током и лекарственным веществом, которое вводится этим током. В качестве источника постоянного тока используются следующие аппараты типа: «Поток-1», «АГН», «ГР», генерирующие постоянные импульсы, или типа «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Тонус-2», производящие пульсирующие или прерывистые постоянные токи. Более подробно действие электрического тока описано в соответствующем разделе данного справочника.

Ионы лекарственного вещества или его электрически заряженные частицы вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вводимого вещества, т. е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, а положительно заряженные – с анода. Можно одновременно вводить с обоих полюсов биполярные вещества. Растворителем, обеспечивающим лучшую диссоциацию, является дистиллированная вода. Обычно для проведения электрофореза используются 2–5%-ные растворы лекарственных препаратов. Для некоторых веществ, не растворимых в воде, в качестве растворителя используют ДМСО (диметилсульфоксид).

Особенности лекарственного электрофореза:

1) воздействие лекарственным препаратом происходит на фоне измененной под действием электрического тока реактивности тканей;

2) в коже в месте наложения электрода образуется депо лекарственного вещества, проникающего в слои кожи по межклеточным пространствам;

3) при пероральном и инъекционном способах введения не всегда возможно поступление лекарства в нужную область, что легко достигается при лекарственном электрофорезе;

4) терапевтическая активность вводимого путем электрофореза вещества значительно выше. Лекарственное средство вводится в ионном виде, оно быстрее вступает в различные химические реакции. Депо вещества сохраняется в течение полутора месяцев после окончания курса электрофореза, постепенно расходуясь в организме;

5) процент вводимого лекарственного вещества очень невелик (6-8-12-16 %), что позволяет избежать передозировки. При отложении известковых солей в полости суставной сумки применяется электрофорез йодида калия (2–5%-ного раствора с отрицательного полюса) или лидазы (0,1 г лидазы растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5–8 капель 0,1 %-ного раствора хлористоводородной кислоты и вводят с положительного полюса). Курс – 10–12 процедур на область сустава, продолжительность процедур – 20 мин. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включаются массаж, ЛФК и лечебные (радоновые, йодобромные) ванны.

Вывих привычный возникает при растяжении суставной сумки и слабости связочного аппарата и мышц после повторных вывихов. Причиной может быть также недостаточная иммобилизация сустава после вправления первого вывиха или преждевременная нагрузка на конечность, когда связочный аппарат сустава недостаточно окреп. Лечение заключается в воздействии ЭП УВЧ с поперечным расположением конденсаторных пластин, назначении курсов массажа, парафиновых или озокеритовых аппликаций. Для укрепления ослабленных мышц сустава назначается электростимуляция двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц. Один электрод площадью 2–4 см ²помещают в проекции двигательной точки мышцы, второй электрод площадью 150 см ²– в области соответствующего мышце сегмента спинного мозга. Стимуляция проводится в течение 15–20 мин. Курс лечения – 20–25 процедур.