Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
К агрессивно-предупредительной фазе относится комплекс, включающий, по крайней мере, два и более элементов из следующих: пристальный взгляд, часто при опущенной голове, жевательные движения, увеличение размеров плеч или потирание плеч, сжатие руки в кулак, удары рукой по частям тела или предмету, размахивание руками, «плюс» лицо (приподнимание головы), раскрытие коленей с демонстрацией паха.
К агрессивно-конфликтным элементам относятся: внезапное изменение тональности голоса, использование инвектив (оскорблений), уменьшение расстояния к источнику нападения, увеличение скорости движений. Это поведение переходит в результате эскалации агрессии в контактную агрессию. К переадресованной агрессии относится акция, направленная на третье лицо (чаще на кого-либо из родственников) или предмет.
Формой
Аутоагрессия — агрессия, направленная на себя, в крайнем выражении соответствует суицидальному поведению. В качестве предупредительных паттернов аутоагрессии выступают: отведение взгляда, полуоткрытый рот, прятание рук, отсутствие жеста, «минус» лицо (опускание головы), увеличение расстояния от собеседника, замедленность движений, уменьшение расстояний между коленями. Аутоагрессия может выражаться в ритуализированной форме в виде татуировки или проявляться в экскориациях, самоповреждениях, расчесах. Низкий порог реакции бегства, например при повышении голоса, приближении, характерен для скрытой тревоги.
Территория
Территориальное поведение выражается в геометрии территории, которую обживает человек, метках границ этой территории. Различается индивидуальная территория, геометрия которой — индивидуальное расстояние — есть расстояние, занимаемое при общении одним человеком по отношению к другому. Это расстояние различно у разных этносов: оно, например, у южан меньше, чем у северян. Данное расстояние меняется при психопатологии, например: при страхе и аутизме оно больше, а при депрессии — ниже среднего расстояния для данной этнической группы. К групповой территории относится жилье, степень охраны которого также меняется, например при бреде преследования. Геометрия поведения может быть представлена как трек движений человека по территории. Такие треки у пациентов с депривацией и интеллектуальным или функциональным дефектом носят челночный характер, при аутизме и фобиях они расположены по границе территории, хаотичные треки отмечены при кататоническом возбуждении.
Территориальная геометрия хорошо отражается в миграционном поведении. Степень активности миграции и потребность в передвижениях меняется при фобиях и бреде. Спонтанные и обдуманные уходы из дома отмечаются у детей при школьных фобиях, сумеречных расстройствах сознания и аномалиях характера. Но сама физиологическая потребность в передвижениях и сменах мест более характерна для детей, чем для лиц среднего возраста. Кроме того, существуют этнические особенности миграционного поведения: некоторые народы, в частности цыгане, имеют более высокую миграционную активность, чем, например, жители Скандинавии.
Доминирование и иерархия
Социальные и поведенческие ранги у человека не всегда, но чаще совпадают: доминирование соответствует альфа-рангу, подчинение (субмиссия) — дельта-рангу, промежуточные ранги (бета- и гамма-) более динамичны. Презентация ранга у человека осуществляется:
а) с помощью маркеров поведения (у альфа-рангов преобладают агрессивно-предупредительные паттерны, у дельта — паттерны подчинения),
б) с помощью приближения к источнику информации или другому значимому стимулу,
в) с помощью демонстрации символов престижа (одежда, предметы).
У лиц с аномалиями личности либо отсутствует верное осознание своего ранга, либо оно нестабильно. В результате любой патологии ранговое место меняется, и система доминирования усиливается либо разрушается. В онтогенезе ранг индивида повышается, но по мере старения он снижается, хотя в ряде культур существует геронтократия, то есть пожилые люди занимают наиболее высокие ступени иерархии. Социальные потрясения могут рассматриваться как борьба за ранговое место, в результате которой происходит смена рангов. Альфа-ранги наиболее чувствительны к стрессу и испытывают потребность в умиротворяющих воздействиях дельта-рангов. Наименее чувствительны к стрессу бета-ранги. Баланс доминирования и субмиссии
внутри группы обеспечивает ее стабильность.Сексуальное поведение
Особенности сексуального поведения описываются не только как успешность генитального контакта, но включают также типологию ухаживания и все системы социального отношения полов, а также внутриполовые отношения. Эти системы связаны с гетеросексуальностью, гомосексуальностью и транссексуальностью. Половые различия в поведении обнаруживаются с раннего детства в стилистике позы, жеста, мимики, невербальных компонентах речи и практически во всех сложных формах поведения, а также в структуре оргазма. Оргазм у мужчин носит характер пика и всегда сопряжен с эякуляцией, у женщин — характер плато и сопряжен с сокращением мышц малого таза и внутренней поверхности бедер. Бессознательный запрет на инцест распространяется не только на родителей и детей, братьев и сестер, но также на тех сверстников, с которыми растет ребенок. Раннее половое созревание наблюдается при эндокринной патологии и у пациентов, в дальнейшем заболевших шизофренией. Подростковая сексуальность характеризуется низкой дифференцировкой и значительным креном на гомоэротичность.
Комфортное поведение
К поведению относится приведение себя в порядок, забота о теле, прихорашивание. К комфортным движениям относятся мытье, обтирание, груминг, купание, потягивание и зевание. Последний паттерн считается также агрессивно-предупредительным. Вытягивание и зевание присутствует при генерализованном тонико-клиническом припадке. Груминговые движения сопровождаются расправлением складок одежды у постороннего, оббиранием волос, прикосновениями к участкам кожи, часто ребенка или члена семьи. Аутогруминг — прикосновение к себе. Частота груминга увеличивается при тревоге и обсессивно-компульсивных расстройствах, уменьшается при деменции. При интеллектуальной недостаточности в целом увеличивается неряшливость. Искажения сексуального поведения — парафилии — могут быть моносимптомами, но встречаются в структуре различных психических расстройств.
Родительское поведение
Поведение описывает всю систему коммуникаций родителей и детей, в частности обмен мимическими, жестовыми, позными, тактильными, речевыми сигналами. Лидеры и кумиры семьи во взаимодействии с другими членами семьи составляют семейную иерархию. В систему отношений входит осмотр и частота прикосновений матери к ребенку, которые определяют эмоциональность ребенка, степень систематичности ухода матери за ребенком, степень открытости семьи. В? большинстве случаев дети-кумиры семьи имеют повышенную тенденцию к телесному контакту со взрослым, прижиманию к нему, они стремятся прикоснуться к его руке или щеке, чаще смотрят в глаза взрослым, быстрее едят, стремятся манипулировать руками или одеждой взрослого. Искажение родительского поведения отмечается при всех психических расстройствах.
Исследовательское (поисковое) поведение
Под исследовательским поведением подразумевают интерес к новому, который проявляется в изменении ориентации, осматривании, глазном контакте, динамике приближения или удаления от объекта интереса. Интенсификация такого поведения обозначается как любопытство или неофилия. Часто она носит избирательный характер, например при бреде, когда пациента интересуют только угрожающие стимулы. Избегание нового — неофобия — симптом, типичный для шизофрении, шизотипического расстройства и шизоидных аномалий личности. Он связан с гиперчувствительностью к стрессу.
Поведение обладания и обмена
Поведение обладания предметом является инстинктивным и отмечается уже у очень маленьких детей, его отсутствие у взрослых характерно для депрессии и апатии, а усиление, при отсутствии обмена, — для деменций, при которых пациенты могут накапливать совершенно ненужные вещи (симптом Плюшкина). Для маниакальных состояний характерен отказ от обладания и интенсивное дарение (потлач).
<