Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

• Пороблено

Эпидемическое диссоциативное расстройство, характерное для юга и юго-востока Украины. Протекает у женщин как индуцированная депрессия с диссоциативными чертами, которая связывается с действием порчи, сглаза, «сделанности» (пороблено). Сопровождается дистанцированием от сексуальных контактов.

• Психический вампиризм

Психоэнергетические переживания в результате погружения в магические ритуалы. Особенно характерны в периоды эпидемической увлеченности паранормальными явлениями и психоэнергетикой. Пациенты убеждены в обмене энергией между ними и окружающими, «чувствуют» и диагностируют внутренние органы окружающих и их духовные сущности в форме аур.

• Сглаз

Пациент (обычно женщины) убежден в том, что его сглазили или прокляли. В качестве доказательства предъявляется некий случайный предмет, волосы. Реакцией на эти действия считаются сниженное настроение, соматические симптомы любых хронических заболеваний. В качестве источника такого влияния выбираются обычно женщины с необычным поведением, цыгане, соседки. Внушаемость повышена.

Описаны также многочисленные черты сходства диссоциативных (истерических) эпидемий и хилиастрических (мессианских) движений. В структуре традиционной культуры большинство этнопсихопатологических расстройств считаются нормативными, и корригируются религиозными ритуалами. Отношение собственно религиозных течений к психиатрии весьма различается. Так, во многих африканских странах, в частности Нигерии, пациентом занимаются одновременно как шаман (знахарь), так и психиатр, таким образом, шаман исполняет роль культурального психолога и психотерапевта. Христианство негативно относится к энергетическим и шаманским практикам и акцентирует внимание на неразделимости души и тела. Процесс терапии понимается как путь осознания греха и покаяния.

4.5. Возрастная интерпретация

Все психические функции развиваются в онтогенезе в указанной последовательности:

0–1 месяц

Сенсорные реакции: Тактильные, на боль. Начало зрительного и звукового сосредоточения.

Двигательные функции: Флексорная мышечная гипертония, все безусловные рефлексы.

Речь: Звуки, связанные с криком, сосанием, кашлем.

Психика: Фрагментарность прослеживания и кратковременность фиксирования предмета. Выражено ротовое внимание. Преобладают отрицательные эмоции в виде крика, усиления двигательной активности при голоде или дискомфорте.

1–3 месяца

Сенсорные реакции: Зрительная фиксация становится четкой и длительной, слежение за предметом в горизонтальной плоскости. Ребенок узнает лицо матери, реагирует на грубые звуки. Вкус — сладкое, горькое, соленое. Реакция на болевые раздражители дифференцирована. Развивается зрительно-моторная координация. Слежение за игрой рук, вздрагивание при громком звуке. На основе зрительного и слухового сосредоточения возникает и закрепляется мимико-соматический комплекс оживления. Безусловные рефлексы со второго месяца угасают.

Двигательные функции: Снижение флексорной гипертонии, нарастает объем движений, разведение рук, недлительное удерживание игрушки, задевание, толкание ее. На спине ребенок сгибает голову, тянется вперед — эта реакция особенно выражена перед кормлением. При виде яркой игрушки вначале происходит зрительное сосредоточение, затем оживление и вскидывание рук.

Речь: Гуление, единичные гласные звуки, цепи звуков. При гулении общие движения ребенка притормаживаются.

Психика: Комплекс оживления. Положительные эмоциональные реакции. Улыбка. Беспокойство при появлении нового. Фиксация взора на неподвижном предмете, на движении в разных направлениях. К 3-м месяцам ребенок поворачивает глаза и голову к источнику звука.

3–6 месяцев

Сенсорные реакции: Активная, длительная фиксация взгляда на предмете, возвращение к нему, прослеживание его во всех направлениях. Начало бинокулярного зрения, ориентировочные реакции (зрительная и слуховая ориентация в пространстве). Появляются любимые игрушки. Развиваются зрительно-моторная координация, манипулирование предметами, дифференцированный вкус. Характерен короткий латентный болевой период, определение локализации тактильного раздражителя. Безусловные рефлексы заторможены, за исключением сосательного рефлекса.

Двигательные функции: Нормальный мышечный тонус, активные руки, переворачивание со спины на живот, на бок. Ребенок очень хорошо держит голову, сидит. Активизация тактильного анализатора (ощупывание) заменяется зрительным — рассматриванием собственных рук. Развивается произвольное захватывание предметов, совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация.

Речь: Гуление, согласный звук «М», тональность, лепет. Начинает варьировать тон голоса.

Психика: Активный комплекс оживления, лежа на спине, ребенок дотягивается до игрушки, где бы она ни была. Дифференцированы эмоциональные реакции, жесты, появляется избирательная улыбка. Игры становятся более длительными и постоянными (тянется за кубиком, находит упавшую игрушку).

6–9 месяцев

Сенсорные реакции: Преобладает бинокулярное зрение. Дифференцируется локализация слуховых, зрительных, тактильных раздражителей. Ребенок узнает лица и голоса знакомых.

Двигательные функции: Полное развитие выпрямляющих рефлексов туловища — удержание равновесия, выпрямление, вращение. Ребенок хорошо сидит, ползает, стоит у барьера. Развиваются тонкие движения руки и пальцев, повторные подражательные движения. Движения рук контролируются зрением. Развивается не только захват, но и умение разжать кисть, захватить двумя пальцами мелкий предмет, сложить пирамидку.

Речь: Активное развитие лепета (ба-да-ма). Интонации удовольствия, неудовольствия. Ребенок повторяет звуки окружающих, копирует их интонацию. Лепет и жест являются средствами общения.

Психика: Подражание жестам. Находит глазами названных членов семьи, отчетливо реагирует на появление чужих, тянется к людям. Характерно активное манипулирование предметами (стучит ложкой), требует внимания. Реагирует на обращенную речь (где часики?). Патология: безразличие к общению с взрослыми, чрезмерная выраженность и длительность реакций страха, общий комплекс оживления и отражательная улыбка (при задержке).

9-12 месяцев

Сенсорные реакции: Развито бинокулярное зрение. Ребенок дифференцирует голос, лица, музыку, реагирует на запахи, локализует боль (дотрагивается рукой до места укола), различает пищу по виду. Начинает распознавать все большее число объектов, геометрические формы.

Двигательные функции: Совершенствование ползания на четвереньках, стояния, ходьбы, совершение реципрокных действий. Продолжается совершенствование функции руки — захват предметов полным противопоставлением большого пальца, активация движений одной рукой, чаще правой.

Речь: Эхолалия слогов, понимает интонации чужих, копирует их. Голосом выражает просьбу, эмоциональные реакции удовлетворения. Произносит 5–6 лепетных слов. Понимает обращенную к нему речь, отвечает действием на словесные просьбы.