Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Шрифт:
Очередность развертывания мобильных кабинетов и активации мобильных групп определяется поэтапно (эшелонированно) – по мере открытия возможности и потребности. Учитывается динамика факторов, вызвавших ЧС (при неблагоприятной динамике факторов решающее значение имеет эвакуация, в этом случае кабинеты развертываются на этапах медицинской эвакуации). Целесообразно открытие психотерапевтических кабинетов в отделениях и стационарах, где концентрируются пострадавшие. Учитывая, что в вопросах оказания психотерапевтической помощи решающую роль играет мотивированность пациентов, полномасштабное развертывание кабинетов сопрягается с работой по ориентированию различных служб, населения, родственников и т. д.
Потребность
– звенья первичной антистрессовой помощи – 2;
– группа (кабинет) психотерапевтической и медико-психологической помощи (мобильная психотерапевтическая группа – МПГ или мобильный психотерапевтический кабинет – МПК) – 1;
– центральная группа (кабинет) психотерапевтической и медико-психологической помощи (ЦМПГ, ЦМПК) – 1;
– группа экстренной психиатрической помощи – 1.
В таком составе бригада работает в 1 смену продолжительностью 12 ч, затем необходима замена состава. Увеличение срока работы в очаге в связи с обстоятельствами возможно, но не более 24 ч при условии обязательного междусменного отдыха, длительность которого определяется в установленном законодательством порядке. Данный расчет потребности в психотерапевтической и медико-психологической помощи в зоне ЧС составлен на основании приказа Минздрава от 22.07.87 г. № 902 «Об отмене планирования и оценке работ амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений» и материалов «Справочника по организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений (нормативные материалы)» (1999).
В целом организация психолого-психиатрической помощи при ЧС относится к числу ключевых проблем психиатрии катастроф. Эффективность такой помощи зависит от точности оценки и прогноза психологических, психосоматических и психических последствий ЧС, своевременного и адекватного использования необходимых сил и средств и преемственности лечебно-профилактических мероприятий на различных этапах ликвидации ЧС. Отсутствие своевременной помощи пострадавшим на ранних этапах ликвидации ЧС нередко приводит к появлению ранее имевших место психических и психосоматических расстройств, в том числе к выраженным изменениям личности, социальной и профессиональной инвалидизации.
Заключение
В данном издании были изложены представления авторского коллектива лишь по наиболее значимым (по нашему мнению) проблемам экстремальной и военной психиатрии. Конечно же целый ряд крайне важных аспектов, например, таких как экологическая психиатрия, «slow flow» катастрофы и т. п., оказался вне освещения. Вместе с тем выбор тематики издания был обусловлен преимущественно практической значимостью изложенных вопросов и их ориентацией на тот перечень проблем, решением которых занимаются специалисты различных направлений в области медицины катастроф. Прекрасно осознавая многоаспектность и сложность представленных положений, авторы будут крайне признательны за любые критические замечания и рекомендации.
Приложения
Приложение 1. Стэнфордский опросник для диагностики острой стрессовой реакции (Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire)
Инструкция: Ниже приведен перечень переживаний, которые иногда испытывают люди во время и вскоре после стрессового события. Внимательно прочитайте каждое утверждение и решите, насколько оно соответствовало Вашему состоянию во время и после (в течение 4 нед.) одной конкретной пережитой стрессовой ситуации. Для этого обведите одну из цифр в
шкале от 0 до 5 баллов, которая наилучшим образом описывала бы Ваши переживания.Сколько дней Вы испытывали перечисленные выше симптомы дистресса (отметьте знаком)?:
Приложение 2. Клиническая шкала посттравматического стрессового расстройства (CAPS)
A. Травмирующее событие ______________________________
B. Травмирующее событие переживается снова и снова:
(1) Повторяющиеся и овладевающие тягостные воспоминания о травмирующем событии
Частота
Были ли у Вас когда-нибудь нежелательные воспоминания о травмирующем событии без каких-либо напоминаний о нем? Как часто за прошедшие 6 мес.?
0 – Никогда
1 – Редко (1–2 раза в месяц)
2 – Иногда (1–2 раза в неделю)
3 – Часто (несколько раз в неделю)
4 – Постоянно (ежедневно или почти каждый день)
Интенсивность
Какова наибольшая интенсивность неприятных переживаний, вызванных у Вас этими воспоминаниями? Избегали ли Вы воспоминания об этом травмирующем событии? Прекращали ли Вы из-за этих воспоминаний в какой-то момент делать что-то? Можете ли Вы, если постараетесь, отвлечься от этих воспоминаний?
0 – Отсутствуют
1 – Слабая интенсивность (минимальные неприятные переживания)
2 – Умеренная интенсивность (неприятные переживания присутствуют, но управляемы)
3 – Тяжелая интенсивность (значительные неприятные переживания, выраженный дискомфорт)
4 – Крайне тяжелая интенсивность (всепоглощающие или препятствующие нормальной деятельности неприятные переживания)
(2) Сильные неприятные переживания при столкновении с событиями, символизирующими или напоминающими какой-либо аспект травмирующего события, включая годовщины травмы
Частота
Были ли Вы когда-нибудь расстроены при столкновении с событиями, символизирующими или напоминающими какой-либо аспект травмирующего события? (Например, в случае жертвы изнасилования – встреча с определенным типом мужчин, или у ветеранов вооруженных конфликтов – посещение лесополосы.) Как часто это случалось за последние 6 мес.?
0 – Никогда
1 – Редко (1–2 раза в месяц)
2 – Иногда (1–2 раза в неделю)
3 – Часто (несколько раз в неделю)
4 – Постоянно (ежедневно или почти каждый день)
Интенсивность
Какова наибольшая интенсивность неприятных переживаний при столкновении с ними? Способны ли Вы были остаться в этой ситуации? Как долго?
0 – Отсутствуют
1 – Слабая интенсивность (минимальные неприятные переживания без избегающего поведения)