Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

– обращавшиеся по горячей линии за психолого-психиатрической помощью ранее;

– с личными проблемами, не связанными с ЧС непосредственно;

– для которых ежедневные неоднократные беседы по горячей линии превращаются в часть (ритуал) повседневной жизни (так называемые «зависающие» абоненты).

Отделение психолого-психиатрической помощи по телефону при ЧС (горячая линия) входит в состав службы неотложной психиатрической и психологической помощи при ЧС. Психолого-психиатрическая помощь населению оказывается анонимно. Адрес горячей линии не указывается в адресных справочниках, специалисты отделения представляются как «Горячая линия», «Медико-психологическая помощь» или под псевдонимом. Учитывая особую сложность ведения беседы с пациентами, которая требует от врачей-психиатров максимальной концентрации внимания (отсутствие визуального контакта), отделение организуется в специально оборудованном помещении, где при необходимости предусмотрено несколько номеров телефонов, расположенных в отдельных звуконепроницаемых кабинетах.

Помимо оказания психолого-психиатрической помощи обратившимся по телефону лицам предоставляется информация о государственных и негосударственных учреждениях, которые могут оказать психологическую и психиатрическую помощь. При необходимости врачи службы психолого-психиатрической помощи рекомендуют посетить врача-психиатра по месту жительства, врача-психиатра (психотерапевта) кабинета или врача отделения неотложной психолого-психиатрической помощи при ЧС. При получении по телефону информации о намерениях того или иного лица, представляющих угрозу индивидуальной или общественной безопасности, сотрудники службы психолого-психиатрической помощи стараются предпринять меры по выяснению паспортных данных, места пребывания абонента и немедленно ставят об этом в известность службу скорой помощи, участкового врача-психиатра, полицию.

Обращение абонентов в отделение регистрируется в специальном журнале обращений по горячей линии, где кратко описывается содержание беседы, указываются принятые меры (совет, его содержание, обращение дежурного в другие учреждения и т. д.); при необходимости в журнале обращений указывается место нахождения больного и его паспортные данные.

12.2.8. Консультативная врачебная бригада

Консультативная врачебная бригада психолого-психиатрической помощи при ЧС (далее – врачебные бригады психиатрической помощи при ЧС) организуется на функциональной основе из сотрудников бригад скорой психиатрической помощи или иных служб, осуществляющих скорую психиатрическую помощь, входит в состав психолого-психиатрической службы и подчиняется его руководителю.

Задачи, которые выполняет врачебная бригада, в первую очередь определяются спецификой оказания помощи пострадавшим при ЧС. Члены бригады должны учитывать не только необходимый объем оказываемой помощи, но и сам характер ЧС (природный, антропогенный, смешанный). Знание характера ЧС необходимо, так как при антропогенных ЧС иногда пострадавшие проявляют агрессию к лицам, которые стремятся оказать первую помощь (в том числе и к врачам), идентифицируя их с лицами, которые, по мнению пострадавших, являются виновными в создавшейся ЧС.

К особенностям работы врачебной бригады при ЧС относится также и низкая достоверность объективных сведений, которые предоставляются родственниками и близкими пострадавшего; это обусловлено тем, что при ЧС они сами нередко являются пострадавшими.

Врачам, оказывающим психолого-психиатрическую помощь, необходимо учитывать следующее: лица, пережившие ЧС (не получившие физических травм), чаще всего обращают внимание на параметры, отражающие функционирование соматической сферы организма. При обнаружении сдвигов в основных системах саморегуляции организма (изменение частоты пульса, артериального давления, частоты дыхания), появлении головных болей, тремора рук и других расстройств, которые возникают после ЧС и, как правило, обусловлены воздействием стрессора, пострадавшие в первую очередь обращаются к врачам-интернистам. В связи с этим одной из важнейших задач оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС является работа в тесном контакте с врачами-интернистами и бригадами общего профиля.

Как показывает опыт, возникающие после ЧС психические отклонения пострадавшие зачастую не соотносят с имевшей место ЧС и к врачам-психиатрам (психотерапевтам) не обращаются, что определяет необходимость активного выявления и активного предложения психолого-психиатрической помощи пострадавшим (посещение пострадавших на дому).

Врачебная бригада психиатрической помощи при ЧС:

– обеспечивает психиатрическую помощь лицам с психическими и поведенческими нарушениями, а также с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами, возникшими вследствие ЧС;

– осуществляет транспортировку лиц, страдающих психическими расстройствами, в соответствующие лечебно-профилактические или другие учреждения;

– принимает вызовы непосредственно от пострадавших при ЧС или их родственников, от оперативных отделов медико-психологической (психолого-психиатрической) службы и региональной службы МЧС, а также от медицинских учреждений.

Врачебные бригады психиатрической помощи при ЧС осуществляют свою работу во взаимодействии с кабинетами (отделениями) психолого-психиатрической помощи при ЧС, психоневрологическими диспансерами и психиатрическими больницами и предоставляют при необходимости в их адрес соответствующие сведения и рекомендации. Район обслуживания врачебной бригады психиатрической помощи определяется руководителем психолого-психиатрической службы и может меняться в зависимости от фазы ЧС.

12.2.9. Отделение психолого-психиатрической помощи

Отделение психолого-психиатрической помощи при ЧС является основным звеном, которое вне периода ЧС на местном уровне проводит организационные мероприятия, направленные на минимизацию последствий ЧС. Основной целью отделения психолого-психиатрической помощи является оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим при ЧС. Сотрудниками отделения разрабатывается план взаимодействия группы психолого-психиатрической помощи с врачами других специальностей, а также с другими специалистами, оказывающими помощь; определяется, какими силами будет оказываться амбулаторная психолого-психиатрическая помощь в очаге ЧС, какими учреждениями будет оказываться специализированная помощь и какими путями будут доставляться пострадавшие в стационар. Проводятся «временные» расчеты, которые определяют, через какое время пострадавшему будет оказана та или иная специализированная помощь. Лицо, ответственное за оказание помощи при ЧС, производит расчет потребностей в лекарственных препаратах и т. д. Для эффективной работы отделения выделяются объекты, требующие особого внимания (школы, дома-интернаты, больницы, роддома и т. д.), используются СМИ для повышения осведомленности населения о последствиях ЧС и действиях, которые необходимо предпринимать, а также координируется работа с другими неправительственными организациями, принимающими участие в оказании помощи при ЧС (церковь, благотворительные объединения, добровольцы). Заведующий отделением оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании группы психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, а также предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе ЧС и о степени ее оснащенности. Отделение работает (в зависимости от конкретных условий) обычно на базе многопрофильной больницы, психиатрической больницы или дневного стационара психоневрологического диспансера. В отделение госпитализируются лица с психическими расстройствами, обусловленными ЧС, и психически больные, у которых обострение симптоматики обусловлено воздействием ЧС. Госпитализация осуществляется добровольно по просьбе пострадавшего или с его согласия. Кроме оказания лечебно-диагностической помощи при психических расстройствах, обусловленных или обострившихся вследствие ЧС, отделение осуществляет стационарную экспертизу трудоспособности.

12.2.10. Кабинет психолого-психиатрической помощи

Основной задачей кабинета психолого-психиатрической помощи при ЧС является оказание оптимальной помощи лицам, пострадавшим при ЧС, не нуждающимся в стационарной помощи. В кабинет также могут обращаться лица, страдающие психическими заболеваниями, у которых обострение симптоматики обусловлено воздействием ЧС.

Кабинет психолого-психиатрической помощи также организуется в зависимости от условий на местах, на базе поликлиники, многопрофильной больницы или психоневрологического диспансера. Сотрудники кабинета могут выдвигаться для оказания психолого-психиатрической помощи в эпицентр ЧС и оказывать помощь как самостоятельно, так и в составе бригады. При необходимости лиц с психическими расстройствами вследствие ЧС направляют в учреждения, оказывающие стационарную психолого-психиатрическую (психиатрическую) помощь.

Вне периода ЧС сотрудники кабинета: составляют план оказания помощи при ЧС, возникновение которых вероятно в данном регионе; принимают участие в выделении объектов, которые требуют особого внимания (школы, дома-интернаты, больницы, роддома); организуют общественные группы (штабы) психолого-психиатрической помощи; участвуют в учениях по оказанию медицинской помощи пострадавшим при ЧС; с помощью СМИ повышают осведомленность населения в вопросах психических расстройств, возникающих при ЧС.

Заведующий кабинетом оказывает содействие руководителю службы психолого-психиатрической помощи в формировании групп психологов и психиатров, работающих в эпицентре ЧС, предоставляет сведения о структуре психиатрической службы в регионе ЧС и о степени ее оснащенности, а также сообщает сведения о степени вовлеченности местных врачей различных специальностей в саму ЧС.

12.2.11. Специализированные формирования медицинской службы ЧС

Наряду с ориентацией всех специалистов немедицинского и медицинского профиля на оказание психологической поддержки пострадавшим контингентам в зоне ЧС, исходя из сформулированных выше принципов оказания медицинской помощи при психических расстройствах в зоне ЧС, в г. Москве созданы специализированные формирования медицинской службы ЧС – бригады комплексной антистрессовой (медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической) помощи (приказ департамента здравоохранения г. Москвы от 07.02.2003 г. № 66 «Об организации медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций в Москве»).